Сколиоз у взрослых

  •    Причины

Большинство сколиозов у взрослых - идиопатические (причина не известна). Иногда сколиоз у взрослых является результатом старения и дегенеративных изменений в позвоночнике. По причине возникновения сколиоз взрослых разделили на несколько типов.

   Идиопатическая кривизна (Idiopathic)

Обычно причину возникновения деформации установить не удаётся и его считают следствием нелеченого идиопатического сколиоза у детей.

   Вторичный сколиоз (Secondary)

Развивается у взрослых и является «вторичным» на фоне других патологий позвоночника поражающих позвонки. К ним относятся дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, стеноз спинномозгового канала), остеопороз (потеря массы кости), остеомаляция (размягчение кости), различные воспалительные заболевания (остеомиелит или туберкулёзный спондилит). Также может проявляться после оперативных вмешательств на позвоночнике, которые могут привести к дисбалансу масс.

Симптомы

Обычно эти сколиозы вызывают болевой синдром. Также больные часто обращаются к врачу, после того как отмечают изменения внешнего вида. Наиболее часто отмечаемые симптомы:

  • одно плечо или бедро выше другого
  • одна лопатка выше или выступает больше другой
  • деформация увеличивается при наклоне вперёд
  • также может присутствовать рёберный горб, который увеличивается при наклонах вперёд
  • из-за наклона тела одна рука кажется длиннее другой

Нарастание болевого синдрома может быть признаком прогрессирования сколиоза у взрослых. Также деформация может оказывать давление на нервы и в некоторых случаях на спинной мозг. Это может проявляться слабостью, болями и онемением нижних конечностей. В тяжёлых случаях, давление на мозг, может вызвать потерю координации в мышцах ног, изменение походки, затруднение передвижения. Деформация грудного отдела позвоночника может вызывать изменения со стороны лёгких и сердца, с последующим развитием тяжело поддающейся лечению лёгочно-сердечной недостаточности.

Лечение

Консервативное лечение

Изначально, пока есть возможность, лечение начинается с нехирургических манипуляций. Консервативное лечение обычно включает: медикаментозное лечение, фиксацию в корсете, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При наличии остеопороза назначаются противоостеопорозные препараты, которые предотвращают дальнейшее развитие сколиоза. Противоостеопорозная терапия включает препараты кальция и витамина D, бифосфонаты, физические упражнения, способствующие снижению массы тела.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: непрерывная боль, неподдающаяся консервативному лечению, лёгочно-сердечная недостаточность, неврологические нарушения, нарастание деформации позвоночника. Хирургическому лечению обычно не подлежат деформации менее 40°. Деформация выше 100° достаточно редко встречаются, и являются опасными для жизни больного из-за их физического воздействия на органы грудной клетки (сердце и лёгкие).

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • Самая распространённая причина для оперативного лечения сколиоза - нарастающая боль. Приблизительно 85% хирургических вмешательств при сколиозе у взрослых направлено на уменьшение выраженного болевого синдрома. Оперативное лечение не будет рекомендовано больному в случаях, если боль удаётся купировать через консервативное лечение.
  • Нарастание деформации позвоночника. Когда деформация стремительно приближается к величине 40-45°, чтобы предотвратить проблемы, которые за собой несет тяжёлые степени сколиоза, рекомендуется оперативное лечение. Абсолютным показанием к оперативному лечению является деформация 50°, поскольку данная величина деформации уже начинает сказываться на функции легких и сердца.
  • Косметический дефект. Вообще косметический дефект не является абсолютным показанием к оперативному лечению, однако иногда сколиоз вызывает грубые дефекты фигуры, которые несут психологические страдания для пациента. В данном случае хирургия является единственным способом для исправления внешнего вида. Большинство случаев косметической хирургии сколиоза у взрослых применяется у женщин 20-35 лет. Именно в этом возрасте внешний вид имеет наибольшее значение.

Задачи хирургического лечения:

  • остановка прогрессирования деформации
  • уменьшение давления на нервные корешки и спинной мозг
  • защита нервов и спинного мозга от дальнейшего повреждения

Основной целью является жёсткая фиксация в исправленном положении.