Боль в пояснице (люмбаго)

 Боли в пояснице - широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее у 80% людей в различные моменты их жизни. Боль может быть острой (до 4х недель), подострой (4-12 недель) и хронической (более 12 недель).

Острая боль в пояснице

Большинство болей в спине возникают внезапно после физических нагрузок, являются доброкачественными и связаны с травмами (микротравмами) мышц, связок, позвонков и межпозвонковых дисков.

Боли в пояснице причины

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков (L1-L5) и пяти межпозвонковых дисков расположенных между ними. Задние элементы позвонков формируют спинномозговой канал - вместилище спинного мозга. Нервы выходят из спинного мозга через отверстия в позвонках, обеспечивая двигательную и чувствительную функции нервной системы. Стабильность позвоночника обеспечивается за счет связок и мышц спины, поясницы и живота. Движение между отдельными позвонками обеспечивается при помощи межпозвонкового диска и двух межпозвонковых суставов.

Причины боли в пояснице разнообразны. В большинстве случаев вызваны растяжением связок или перенапряжением в мышцах, мягких тканях спины. Гиперактивность мышц спины может привести к повреждению связок, которые, в свою очередь, вызывают болевой синдром. Травма также может произойти и в одном из межпозвоночных дисков (протрузия, грыжи диска). В процессе старения, диски начинают «высыхать» и уменьшаться в размерах, в результате чего резко повышается нагрузка на межпозвонковые суставы, вызывая их микротравматизацию. 

Индивидуальные особенности анатомии поясничного отдела позвоночника в сочетании со стрессовыми физическими нагрузками могут привести к уменьшению просвета спинномозгового канала за счет смещения позвонков (спондилолистеза), формирования костных или мягкотканных наростов (стеноз).

Отдельно можно выделить острый (травматический) и хронический (на фоне дегенеративных изменений) болевой синдром в области копчика - кокцигодения.

Физические причины болей могут включать: остеоартроз (спондилоартроз), ревматоидный артрит, дегенерация и грыжи межпозвонковых дисков, переломы (например, на фоне остеопороза), или редко, инфекции и опухоли.

В подавляющем большинстве случаев определять причину боли нет необходимости. Почти в 90% случаев при ограничении физических нагрузок боль проходит самостоятельно за 8-14 дней.

Диагностика боли в пояснице

Чаще врачи назначают симптоматическое лечение без точного определения причины. Только в случаях наличия тревожных признаков необходимо пройти обследование даже без выраженной клинической симптоматики.
Если болит поясница и присутствуют следующие симптомы, то необходимо срочное обследование и лечение:

  • Значительная травма
  • Травма при незначительной нагрузке (неадекватная травма) в возрасте более 50 лет
  • Необъяснимая потеря веса
  • Необъяснимые повышения температуры
  • Иммунодепрессия
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Остеопороз
  • Хронический прием кортикостероидов
  • Возраст более 70 лет
  • Неврологические нарушения (нарушение двигательной или чувствительной функции, мочеиспускания, акта дефекации)
  • Продолжительность болевого синдрома более 3 недель


Диагностика боли в пояснице может включать в себя:

  • Рентгенография поясницы в стандартных позициях.Определение костных структур поясничного отдела позвоночника, их взаиморасположение. Может показать наличие травматических повреждения, воспалительных процессов, дислокации позвонков. Косвенно указывает на наличие дегенеративных изменений в дисках, метастатическое поражение позвонков.
  • Функциональная рентгенография поясницы. Определение функциональных положений поясничного отдела позвоночника может показать наличие нестабильности.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение мягкотканных нарушений в поясничном отделе позвоночника, исследование структуры межпозвонковых дисков. Показывает протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стеноз спинномозгового канала, онкологические и воспалительные изменения.
  • Компьютерная томография. Детальное изучение костных структур поясничного отдела позвоночника. Помогает определить наличие и расположение костных осколков при травме. 
  • Рентгенденситометрия. Исследование плотности костной ткани. Определение остеопороза.

Лечение острого болевого синдрома в пояснице>>> 

Лечение хронического болевого синдрома в пояснице>>>

 

Почему спина болит? По данным отечественных исследований, 15-33% обращений в клиники лицами трудоспособного возраста связано с возникновением боли в спине.Читать далее