Синдром оперированного позвоночника

18.12.2015

Что такое синдром оперированного позвоночника (синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника)?

Под синдромом оперированного позвоночника подразумевают состояние, при котором пациенты испытывают постоянную боль или ощущают новую боль после хирургического вмешательства на позвоночник. Различные операции на позвоночнике используются для лечения многочисленных патологий. К таким хирургическим вмешательствам можно отнести ламинэктомию, дискэктомию, декомпрессию при стенозе позвоночного канала, различные виды спондилодеза и др. Несмотря на успехи развития технологий в хирургии, процент неудачных операций, и связанных с ними осложнений остается неизменным и, к сожалению, некоторые пациенты продолжают испытывать боль после изнурительных операций на позвоночнике. Сразу после операции пациенты могут ощутить облечение симптомов. Однако, через 3-6 месяцев после операции симптомы нарастают. К типичным симптомам синдрома неудачной операции можно отнести диффузную, тупую боль в спине или с иррадиацией в нижние конечности. Кроме того, парестезии с ощущениями покалывания, в том числе в конечностях.

Причины синдрома прооперированного позвоночника

К этиологии синдрома прооперированного позвоночника можно отнести ряд факторов, в том числе неправильный выбор операции, неправильная постановка диагноза, неоптимальный выбор хирургического вмешательства, плохое материально-техническое оснащение. Наиболее распространенной причиной синдрома оперированного позвоночника является плохое состояние пациентов. Различные исследования показали, что плохие результаты хирургического лечения, как правило, проявляются у пациентов, которые страдают от клинической депрессии или тревоги.

Другой причиной неудачной операции позвоночника может быть неправильно поставленный или неполной диагноз. Неспособность определить окончательный источник боли может привести к несоответствию проведения хирургических процедур, в результате возникает постоянная боль на послеоперационном этапе, поскольку был выбран неверный путь решения проблемы.

Хирургическое ошибка является еще одной причиной неудачной операции на позвоночник. Наиболее распространенным типом хирургического ошибки в области поясничного отдела является неверно выполненная дискэктомия. К другим ошибкам можно отнести неспособность правильно определить уровень стеноза позвоночного канала или проведение вмешательств на дополнительных сегментах, которые не требовали проведения хирургической коррекции. Кроме того, выбрав операцию, и недостаточно ознакомившись со всеми симптомами пациента, можно получить в конце неблагоприятный исход лечения.

Даже когда основной вопрос, который беспокоит пациента, точно определен и выбрана соответствующая процедура лечения, если операция не выполняется надлежащим образом, могут возникнуть подобные осложнения. Кроме того, если возникают осложнения, они должны быть идентифицированы и ликвидированы в кратчайший срок, чтобы избежать дальнейших повреждений и прогрессирования осложнений.

Рецидив симптомов после операции на позвоночнике может быть результатом продолжающегося дегенеративного процесса заболевания или вызван изменениями в биомеханике, в следствие хирургического вмешательства на позвоночнике. Повторяющиеся обострения болей в следствии грыжи диска наблюдаются у 5-15% людей; почти половина из них развивается на новом позвоночно-двигательном сегменте, или на другой стороне. Кроме того, синдром может проявляться в следствие артродеза, увеличивает нагрузку на соседние сегменты позвоночника, тем самым ускоряя дегенерацию соседних межпозвонковых дисков. Формирование рубцовой ткани вокруг корешка спинномозгового нерва после операции также может привести к возникновению постоянной боли на послеоперационном этапе.

Лечение при синдроме оперированного позвоночника

Лечение пациентов с симптомами синдрома неудачной операции на позвоночник должно начинаться с детального ознакомления с историей болезни, индивидуальным обследованием и тщательным подбором диагностических тестов. Оценка состояния пациента с симптомами синдрома оперированного позвоночника должны учитывать наличие или отсутствие экстраспинальных причин, чтобы определить конкретную этиологию боли, в дополнение к оценке психологического состояния пациента.

Медикаментозная терапия может быть необходима с целью облегчения некоторых из видов боли у пациента. Лекарства могут включать в себя применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Кроме того, некоторым пациентам могут быть предписаны наркотические обезболивающие для краткосрочного облегчения боли. Среди прочих врач может порекомендовать вам попринимать некоторые из видов антидепрессантов.

Физическая реабилитация, мануальная терапия, электронейростимуляция, электроакупунктура также может быть рекомендована в качестве дополнительного лечения для пациентов, страдающих синдромом оперированного позвоночника. Эпидуральные инъекции стероидов, эпидуральный адгезиолиз, блокады нервов и лекарственные инъекции в триггерные точки также могут быть предложены с целью облегчения боль у пациента. Эпидуральная инъекции стероидов состоят из инъекционных кортикостероидов в сочетании с местной анестезией, в эпидуральное пространство в пострадавшем районе. Эпидуральный адгезиолиз длительное таргетное введение различных препаратов (стероид, локальный анестетик, гипертонический раствор, фермент) в место наличия патологии. Блокады подразумевают введение инъекционных лекарств рядом или непосредственно в нервный корешок, чтобы купировать болевые сигналы. Инъекционное введение лекарств в триггерные точки также используется с целью облегчения боли.

Если боль при синдроме оперированного позвоночника не уходит после проведения медикаментозной терапии, то может быть назначена радиочастотная нейромодуляция. Эта терапия включает установку специальных электродов в эпидуральное пространство, которые генерируют радиочастотные импульсы около повреждённого нерва. Нейромодуляция помогает уменьшить возможность проведения болевого импульса.

Хотя не все из представленных методов лечения могут обеспечить полное облегчение симптомов, врачи помогут разработать оптимальный план лечения, чтобы помочь устранить боль настолько, насколько это возможно. Сочетание методов лечения, как правило, обеспечивает наилучшие результаты лечения.

Заключение

Боль в пояснице является распространенным состоянием многих людей во всем мире. Часто пациенты прибегают к оперативному вмешательству, чтобы хоть как-то повлиять на нее. Однако, спинальная хирургия не всегда оказывается эффективной. Синдром оперированного позвоночника является относительно распространенным явлением, которое сопровождает оперативное вмешательство и вызывает дополнительную боль на послеоперационном периоде. Существуют различные причины возникновения этого синдрома, начиная от неправильной диагностики и заканчивая неквалифицированной техникой проведения оперативного вмешательства.

Пациенты с симптомами синдрома оперированного позвоночника должны быть тщательно обследованы с целью определения основной причины своей боли. Существуют различные варианты лечения, которые могут быть предложены для пациентов, начиная от консервативных методов лечения и заканчивая малоинвазивными методами. Оптимальные результаты лечения, как правило, наблюдаются при комбинированном сочетании методов лечения. Перед назначением программы лечения, пациенту следует детально обсудить проблему с лечащим врачом, чтобы определить соответствующий план лечения.