Боль в ноге

29.01.2016

Стопа - жизненно важная часть человеческого тела, которая выполняет функцию передвижения. Боль в ноге может ограничить не только необходимую двигательную активность, но и значительно ухудшить качество жизни пациента. Боль в ноге может быть обусловлена следующими причинами: возрастными изменениями, травматизацией конечности, артритом. Стопа состоит из нескольких структур и тканей, таких как мышцы, кости, сухожилия и связки, которые потенциально могут стать источником боли.

Причины появления боли в ногах

Довольно часто боль в ногах может быть связана с поражением нервных корешков, как правило, это периферический отдел нервной системы, нервные корешки поясничного и крестцового отдела (от L1-L5, S1-S5). Компрессия или воспаление нервных корешков может проявляться в виде болевого синдрома в ноге.

Боль может быть также связана с травмами поясничного отдела позвоночника. Комплексный региональный болевой синдром, как хроническое неврологическое нарушение, возникающее наиболее часто в руках (одной руке) или ногах (одной ноге) после минимального повреждения, также может вызывать симптомы боли, чувствительные нарушения в конечности. Некоторые опухоли, а также специфическая терапия (т.е. химиотерапия или радиотерапия), могут вызвать механическое повреждение нервов, иннервирующих ногу, что приводит к хронической боли. Синдром оперированного позвоночника, при котором возможно частичное повреждение нервных корешков и структур мозга в ходе операции, также сопровождается болевой симптоматикой.

Боль в ногах может быть вызвана прямым воздействием внешних факторов на саму нижнюю конечность. Это могут быть особенности профессиональной деятельности (длительное стояние), ношение тесной обуви или на высоких каблуках. Чрезмерные спортивные нагрузки также могут стать источником появления боли в ногах. Кроме того, у пациентов с определенными генетическими нарушениями, такими как болезнь Шарко-Мари-Тута, как правило, развиваются деформации стопы, которые могут быть связаны с хронической болью. Заболевания, такие как ревматоидный артрит, также может привести к появлению боли в суставах нижних конечностей.

Лечение болей в ногах

Назначение процедуры кинезотерапии (лечебной гимнастики) поможет улучшить состояние нижних конечностей, уменьшить симптомы тугоподвижности суставов, гипотрофии и предотвратить развитие осложнений. Физическая терапия обычно включает в себя программу упражнений на растяжение мышц и их укрепление. Эта процедура может быть полезной для пациентов, нуждающихся в реабилитации после травмы, или показана к назначению, чтобы уменьшить боль при восстановлении нормальной функции конечности.

Пациентам, желающим избавиться от хронической боли в ногах, врачи чаще всего рекомендуют начать лечение с медикаментозной терапии. Врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или аспирин. Эти препараты ингибируют образование молекул, отвечающих за воспалительную реакцию в организме, тем самым предоставляя некоторое облегчение в случае артрита или травмы. Процесс воспалительной реакции можно регулировать при помощи пероральных стероидов. Однако при их использовании существует высокий риск побочных реакций, таких как изменения массы тела, повышенная раздражительность или другие эмоциональные нарушения, желудочно-кишечных расстройства, и повреждения органов. Вероятность этих побочных эффектов прямо пропорционально возрастает с регулярностью приема препарата в течение долгого времени.

Опиоиды относятся к классу препаратов, которые известны своим обезболивающим действием. Например, морфин, может назначаться пациентам с синдромом неудачно оперированного позвоночника. Опиаты подавляют действие болевых рецепторов в организме, и поэтому являются золотым стандартом в лечении сильной боли. Тем не менее, они связаны с относительно высоким риском развития наркотической зависимости, поэтому их назначают с осторожностью, часто после проведения консультирования пациента о побочных действиях, которые вызывают опиоиды.

Нервные корешки пояснично-крестцового отдела, иннервирующие нижние конечности, при их поражении также могут вызывать временное онемение и боль (умеренную или сильную). Решение проблемы может быть достигнуто путем инъекции местных анестетиков (например, бупивакаина) в непосредственной близости от локализации нервов. Эти инъекции, известные как блокады, также могут содержать стероидные препараты, которые уменьшают воспаление, которое часто сопровождает боль. Эпидуральная блокада нерва достаточно эффективная процедура, однако может вызывать побочную реакцию, как например, головная боль, временное онемение ног. Стероидный препарат (который часто применяют в сочетании с местными анестетиками) может быть введен непосредственно в сустав, который является источником хронической боли. Эти сочетанные инъекции наиболее часто назначаются для лечения пациентов, страдающих артритом, которые испытывают умеренную или сильную боль. Такие инъекции обладают пролонгированным действием на небольшой срок, и поэтому требует регулярного повторения для сохранения эффекта. Побочные эффекты этих процедур аналогичны приему оральных стероидов.

Радиочастотная абляция является достаточно эффективным методом блокирования нерва, вызывающего болевую симптоматику. При этой процедуре нерв, вызывающий боль, подвергается денервации под контролем рентгенвизуализации.

Под местной анестезией тонкий зонд вводится в зону расположения нерва, затем через зонд подаются радиочастотные импульсы, которые разрушают определенные зоны нерва, связанного с сигнализацией боли.

Риск развития осложнений при проведении радиочастотной абляции заключается в том, что этот метод включает малую вероятность того, что зонд будет также непреднамеренно нарушать другие части нерва, которые контролируют ощущение.

К другим осложнениям можно отнести кровотечение и инфицирование тканей, через которые вводился зонд, дискомфорт, и неэффективность процедуры в некоторых случаях. Тем не менее, радиочастотная абляция может на много месяцев избавить пациента от боли.

Другой вариант лечения хронического боли в ногах – это электростимуляция спинномозговых корешков поясничного отдела. Эта процедура заключается в имплантации небольшого устройства вблизи спинного мозга, который прерывает сигналы боли, испуская электрические импульсы. Побочные эффекты этого метода заключаются в формировании рубцовой ткани вблизи спинномозговых нервов, которые могут в свою очередь привести к хронической боли, смещению имплантата или просто отсутствие эффективности от процедуры. Несмотря возможность побочных явлений, данная процедура хорошо зарекомендовала себя в лечении корешковых болей.

Итоги

Боли в нижних конечностях может значительно ухудшить двигательную функцию человека, а вместе с тем и качество жизни. Боль может быть связана с целым рядом факторов, в том числе заболеваниями, травмами, механическими повреждениями и поражением нерва. Если боль в ногах обусловлена поражением пояснично-крестцового отдела, наиболее эффективно применение таких методов лечения, как эпидуральная блокада, электростимуляция и радиочастотная абляция. Также могут применяться медикаментозная терапия (нестероидные и стероидные препараты, и др.)