Тендовагинит де Кервена и Контрактура Дюпюитрена

29.02.2016

Тендовагинит Де Кервена - это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы. Симптомы, связанные с тендовагинитом Де Кервена могут проявляться постепенно или внезапно, и при выполнении определенных движений, особенно при захвате и сжимании предмета, при этом может быть довольно сложно выполнять захват, поскольку боль может быть очень серьезной. Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а также при непосредственном давлении на область поражения.

Контрактура Дюпюитрена является еще одним заболеванием, которое влияет на функциональные способности кисти. Контрактура Дюпюитрена формируется в результате сокращения ладонной фасции и избыточного развития соединительной ткани. Такой патологический процесс приводит к невозможности разгибания одного или двух пальцев. При этом в толще ладонной фасции часто формируются утолщения (узелки) или толстые короткие тяжи, идущие по направлению к безымянному пальцу. В далеко запущенных случаях в суставах, вовлеченных пальцев кисти, формируются фиброзные изменения, что приводит к тугоподвижности пальцев. Наиболее часто поражаются безымянный палец и мизинец. Контрактура Дюпюитрена редко поражает большой палец или указательный палец.

Причины Тендовагинита де Кервена и Контрактуры Дюпюитрена

Причина тендовагинита Де Кервена неизвестна. Наиболее часто она поражает женщин среднего возраста. Причиной развития этого заболевания может послужить удар большого пальца (его травматизация), повторяющиеся захват пальцев кисти, а также некоторые заболевания, как например, ревматоидный артрит. Кроме того, тендовагинит Де Кервена может развиться у беременных.

Аналогичным образом, причина развития контрактуры Дюпюитрена также остается загадкой. Исследователи предположили, что это может быть связано с аутоиммунной реакцией, в результате чего иммунная система атакует собственный организм. Контрактура Дюпюитрена чаще затрагивает пожилых мужчин. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития контрактуры Дюпюитрена и наличием у пациента сахарного диабета.

Хотя причина развития контрактуры Дюпюитрена неизвестна, некоторые факторы увеличивают риск развития этого заболевания у человека, в том числе:

  • Возраст: старше 50 лет;
  • Пол: Мужской;
  • Генетика: контрактуры Дюпюитрена имеет тенденцию проявляться в различных поколениях одного семейства;
  • Факторы образа жизни: курение и употребление алкоголя;
  • Заболевания: Диабет и эпилепсия.

Диагноз тендовагинита Де Кервена обычно основывается на визуальном осмотре запястья, локализации боли и болезненной чувствительности запястья у основания большого пальца. Ортопедический тест Финкельштейна наиболее часто используется для диагностики этого заболевания. Для выполнения теста, врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.

Лечение тендовагинита Де Кервена обычно заключается в иммобилизации пораженного сустава шиной в течение четырех-шести недель. Кроме того, пациентам рекомендуется воздерживаться от участия в какой-либо двигательной активности, которая усугубляет боль. Лечение может проводиться на дому, в том числе с применением холода (с целью уменьшения воспаления).

Если эти методы лечения не облегчают боли, врач может назначить пациенту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Кроме того, инъекции стероидных препаратов в пораженное сухожилие может помочь уменьшить воспаление и боль, связанную с ним.

Для тех пациентов с тендовагинитом Де Кервена, которым консервативное лечение не помогает, может быть показано хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно-фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это, естественно, уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале. Прогноз лечения - благоприятный.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена обычно основывается на визуальном осмотре и пальпации пораженной руки. Врач осматривает, есть ли сморщивание кожи на ладонях, и пальпирует область кисти, для того чтобы определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев.

Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от тяжести состояния. Лечение начальных проявлений симптомов контрактуры Дюпюитрена включает растяжение пальцев, применение тепла и массажа. Если симптомам контрактуры сопутствует развивающаяся болезненность, возможно лечение ультразвуком. Кроме того, некоторые пациенты могут извлечь выгоду из инъекций кортизона в пораженную область, что поможет снять локальное воспаление.

Контрактура Дюпюитрена, которая прогрессирует, требует более агрессивных методов лечения. Оперативным путем проводится частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Игольчатая апоневротомия - малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев при помощи небольших проколов кожи. Сущность методики операции заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. Процедура амбулаторная, ее выполняют под местной анестезией.

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза. После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через сутки пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев.

Хирургическая операция по удалению пораженной ткани направлена на удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза, сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Прогноз для людей с контрактурой Дюпюитрена достаточно хороший. Как правило, заболевание прогрессирует медленно и безболезненно. Кроме того, существует целый ряд эффективных методов лечения этого заболевания.