ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ СУСТАВЫ

21.07.2016

Интраартикулярные (внутрисуставные) инъекции используют для лечения хронической боли в суставах, при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата и ревматоидном артрите. Сама процедура претерпела значительные изменения с тех пор, как впервые была проведена в 1930-х годах.

При проведении первых внутрисуставные инъекции использовали препараты глицерина, вазелина или формалин. Сегодня, при введении внутрисуставных инъекций используют кортикостероиды, которые показывают гораздо лучшие клинические результаты.

Общим между выше упомянутыми заболеваниями является то, что все они вызывают воспаление, которое может привести к хронической боли, ухудшению подвижности и функционирования суставов.

В некоторых рандомизированных исследованиях относительно использования внутрисуставных инъекций в суставы было доказана клиническая эффективность в отношении уменьшения боли и улучшения диапазона движений у пациентов, страдающих различными воспалительными заболеваниями суставов.

Исследования показали, что на клеточном уровне, при введении в сустав, стероидные препараты связываются с ядром клетки и уменьшают высвобождение ферментов лизиса и высвобождение медиаторов воспаления (интерлейкин-1, простагландины). После снижения медиаторов воспаления боли уменьшаются.

Конкретный выбор стероида, как правило, связано с личными предпочтениями врача. Тем не менее, по результатам опроса, проведенного Американским колледжем ревматологии, около одной трети врачей среди наиболее часто используемых стероидов выделяют метилпреднизолон, триамцинолона гексацетонид, и около одной пятой врачей предпочитают использовать триамцинолона ацетонид. Местные анестетики, такие как лидокаин, часто используют в сочетании с кортикостероидами.

Недавние исследования показали, что некоторые анестетики могут также оказывать кратковременный противовоспалительный эффект.

Как выполняется внутрисуставное введение инъекций?

Внутрисуставные инъекции – это минимально инвазивная процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях и занимает непродолжительное время. Эффект внутрисуставных инъекций, как правило, наблюдается в течение двух дней после процедуры. Облегчение боли может быть длительным и процедура может оказывать продолжительное терапевтическое действие. Внутрисуставные инъекции для средних и мелких суставов позволяют повысить подвижность и существенно улучшить качество жизни пациента.

До проведения процедуры пациент удобно располагается сидя или лежа. Кожу пациента в месте инъекции тщательно дезинфицируют раствором антисептика. Во время процедуры врач может использовать флюороскоп, чтобы обеспечить точное размещение иглы в пораженный сустав. Врач может также использовать местную анестезию вместе с введением стероидных препаратов, чтобы процедура проходила менее болезненно. После инъекции пациент может испытывать покалывание и онемение в этой области.

Из-за введения местного анестетика вместе со стероидными препаратами, пациенты могут чувствовать немедленное облегчение боли.

Пациентам рекомендуется ограничить двигательную активность до минимума, по крайней мере, в первые 24 часа после процедуры. Если в месте инъекции возникает отек, то следует приложить лед или холодовой компресс, в случае необходимости.

Как и при любых других инъекциях возможны потенциальные побочные эффекты или осложнения, включая временную болезненность в месте инъекции, гематому, кровотечение, инфекции и аллергические реакции.

У большинства пациентов, облегчение боли происходит в течение одного - двух дней и может продолжаться от нескольких дней до шести месяцев. Инъекции стероидных препаратов в суставы также могут использоваться в комплексном лечении хронической боли. Тем не менее, важно, чтобы врачи контролировали количество и частоту внутрисуставных инъекций, с тем, чтобы предотвратить возможное ослабление сухожилий или костей, образующих сустав, в который, вводили инъекции.

Если после введения первой инъекции боль сохраняется, то применение дополнительных диагностических тестов просто необходимо, для определения потенциального источника боли. Само облегчение боли после процедуры является важной частью определения эффективности процедуры. Поскольку у стероидных препаратов, как правило, эффект проявляется не сразу, а спустя какой-то период времени, то может быть весьма полезно пациенту вести дневник боли, чтобы отслеживать каким образом ощущение боли меняется в течение нескольких недель после процедуры.

Показания к проведению интраартикулярных (внутрисуставных) инъекций

Начиная с 1950-х годов, исследователи обнаружили, что кортикостероиды весьма эффективны в лечении боли в суставах, в том числе при различных воспалительных заболеваниях, среди которых дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит, и травмы суставов. Независимо от причины боли, если ее не лечить, заболевание перейдет в хроническое воспаление, что может привести к ухудшению состояния суставов, а также повреждению окружающих тканей.

Интраартикулярные инъекции в сустав обычно рекомендуются пациентам, которым не помогли анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они также широко используются для лечения пациентов, которым по каким-либо причинам противопоказано оперативное лечение.

Врачи обычно выполняют внутрисуставные инъекции для лечения воспалительных состояний в различных суставах; Тем не менее, наиболее распространенные суставы, на которых проводится данная процедура – плечевой, голеностопный, коленный и локтевой. Вне зависимости от места введения инъекции, несмотря на мощное действие стероидных препаратов, которые обладают противовоспалительными свойствами, в большинстве случаев, процедура не вызывают типичных осложнений, которые характерны для пероральных стероидов (мышечная слабость, язвенная болезнь, обострение сахарного диабета и др.)