Воронкообразная и Килевидная Деформация грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 2% населения. В зависимости от степени своей выраженности, многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников. Эти обстоятельства отрицательно сказываются на гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации больных.

Врождённая воронкообразная («грудь сапожника», pectus excavatum) и килевидная («куриная», pectus carinatum) грудь чаще встречается у детей с астеническим типом развития и прогрессирует по мере роста детского организма, вызывая заметный косметический дефект передней стенки грудной клетки. У части людей воронкообразная и килевидная грудь сочетается с искривлениями позвоночника, поэтому больные обращаются в вертебральные клиники.

Причина

Деформаций грудной клетки, наиболее часто, врождённые заболевания, а проявление и прогрессирование, чаще всего, отмечается в период роста детского организма. Формирование воронкообразной или килевидной груди обусловлено недоразвитием ножек диафрагмы и чётко проявляется в виде парадоксального дыхания.

Симптомы

Дефекты грудной клетки при воронкообразной и килевидной деформации замечаются родителями и окружающими рано. Западение переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё вызывает симметричную или асимметричную воронкообразную деформацию. При глубоком вдохе глубина воронки увеличивается за счёт парадоксального дыхания, обусловленного недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.

Выпячивание грудной стенки на уровне грудины или сбоку от неё вызывает симметричную или асимметричную килевидную деформацию. У части больных с одной или двух сторон от киля наблюдают глубокое западение рёберных дуг, что создает вариант симметричной или асимметричной киле-вороночной грудной клетки. У этой группы больных можно чётко проследить парадоксальное дыхание (увеличение углубления грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что свидетельствует о недоразвитии ножек рёберной части диафрагмы.

У небольшой части больных килевидная или киле-вороночная деформация развивается в сагиттальной плоскости (синдром Куррарино-Сильвермана). При этом на уровне грудинного угла между рукояткой и телом наблюдается угловое выпячивание грудины, а ниже в той или иной степени западение грудной стенки.

Больше о симптомах деформаций грудной клетки >>>

Степень воронкообразной и килевидной груди

Степень ВДГК определятся по глубине западения грудины: 1 степень - глубина западения в пределах 2 см; 2 степень - 2-4 см; 3 степень - более 4 см.
Выраженность КДГК так же разделятся на 3 степени в зависимости от величины киля над контурами нормальной части грудной клетки у данного пациента с градацией в 2 см.

Деформация грудной клетки и функция внутренних органов

В то время как основной жалобой обратившихся к врачу пациентов является косметический дефект, деформация грудной клетки, особенно воронкообразная и киле-вороночная, уменьшают объёмы плевральных полостей, а парадоксальное дыхание - нарушают механику дыхания, что сказывается на внешнем дыхании, насыщении кислородом артериальной крови и развитии дыхательной недостаточности. У маленьких детей эти нарушения способствуют частым воспалительным заболеваниям бронхо-легочной системы. При клиническом, рентгенологическом исследовании, а также при компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных отмечается дислокация лёгких и сердца. Неустранение деформации грудной клетки у взрослых являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

Больше о нарушениях функции внутренних органов >>>

Психологические аспекты деформации

Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7  и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) - в период полового созревания, дети начинаю немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.

Лечение

Консервативное лечение

Среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

ЛФК

К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких.

Вакуумный колокол (Vacuum Bell)

Достаточно широкое распространение в мире получил метод, предложенный немецким инженером Эскартом Клобе – вакуумный колокол (Vacuum Bell). Суть метода в том, что над деформацией устанавливается вакуумная присоска, которая постепенно делает грудную клетку более подвижной и, со временем, деформация уменьшается. Метод более эффективен у детей и подростков с неригидными (мягкими) деформациями.

Больше о консервативном лечении деформаций грудной клетки >>>

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению
Наличие выраженных дефектов грудной стенки при первичном обращении к врачу или прогрессирование деформации является показанием к хирургической коррекции. Ведущим критерием к коррекции деформаций грудной клетки являются функциональные показатели внутренних органов. Элевационная торакопластика по Нассу при воронкообразной увеличивают объём плевральных полостей и легких.  У растущих детей увеличение объёмов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений. 

Больше об операциях по коррекции деформации грудной клетки >>>

  

Фото больного до операции и через 6 месяцев после

 

primer30_01

Фото больного до операции и через 3 месяца после

 

primer30_01

Фото больного до операции и через 3 месяца после

primer30_01

Фото больного до операции и через 3 месяца после

primer30_08

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 1 год после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Наш новый ресурс посвященный деформациям грудной клетки www.voronka.in.ua. Здесь вы найдете более полную информацию о заболевании, диагностике, методах лечения и послеоперационной реабилитации >>>

 

Методика

Хирургическое вмешательство с учётом индивидуальных особенностей дефекта у каждого больного заключается в мобилизации деформированного отдела переднего отдела грудной клетки, элевации западения грудной стенки, надёжной стабилизации металлическими конструкциями. В клинике успешно проводятся современные малоинвазивные операции коррекции деформации грудной клетки по методу Насса. Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 10-12 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении 4-6 месяцев. В клинике хирургии позвоночника Института травматологии и ортопедии НАМН Украины ежегодно оперируется более 100 пациентов с тяжелыми деформациями грудной клетки в возрасте от 10 до 45 лет.