Спондилолиз и спондилолистез

Введение

Костно-связочный аппарат позвоночного столба устроен так, чтобы создавать стабильность позвоночника. Повреждение или дефект в пределах структур поясничного отдела позвоночника могут быть источником боли в пояснице. Щелевидный дефект межсуставной части дуги позвонка называют спондилолизом. Если трещина встречается с обеих сторон дуги позвонка, позвонок способен соскользать вперед, это состояние называется спондилолистезом. Эти заболевания встречается приблизительно у 5-6% людей.

Далее:

  • что вызывает спондилолиз и спонидлолистез
  • как правильно поставить диагноз
  • какие существуют варианты лечения

Анатомия

Для лучшего понимания проявлений заболевания и тактики лечения необходимо знать элементарные понятия анатомии поясничного отдела позвоночника.

Причины

Спондилолиз - дефект межсуставной части дуги позвонка. Чаще всего поражает самый нижний пятый поясничный позвонок L5. Стенки центрального канала сформированы задней частью тела позвонка, ножками дужки и самой дужкой, а основной их функцией является защита спинного мозга и нервных корешков. Самой слабой частью в этом кольце является участок между ножкой дуги и дугой, так называемая межсуставная зона. Повреждения межсуставной части происходит в результате ее расплавления или так называемый «перелом усталости». Вследствие тяжелых длительных нагрузок на позвонок возникает сила, направленная на растяжение межсуставной дуги, происходит ее расплавление, или «перелом усталости». Сначала организм способен препятствовать расплавлению и восстанавливать костную структуру, однако, если нагрузки повторяются часто, кость, в конечном счете, ломается. Люди не рождаются со спондололизом, но впервые это проявляется в детстве. Чаще всего спондилолистезом болеют спортсмены, особенно гимнасты.

Соскальзывание позвонка вперед относительно нижележащего называется спондилолистезом. Обычно встречается, когда в позвонке имеется дефект дуги с обеих сторон. Трещина с обеих сторон дуги отделяет межпозвонковый сустав от задней части тела позвонка. Межпозвонковый сустав больше не может стабилизировать позвоночник. Вышележащий позвонок начинает скользить вперед, медленно растягивая нижележащий диск. У взрослых обычно нет никакой опасности от этого скольжения. Но у подростков встречаются редкие формы спондилолистеза, при которых один позвонок полностью «съезжает» вперед с ниже лежащего.

Симптомы

Спондилолиз и спондилолистез могут быть источником боли в пояснице. Однако наличие спондилолиза или спондилолистеза не означает, что больной будет жаловаться на боли, иногда эти заболевания проходят бессимптомно. Однако люди с этими заболеваниями относятся к более высоким группам риска, по сравнению с людьми, которые их не имеют. Боль может возникать при движениях, или сдавливающая боль, отдающая в ногу, которая возникает при компрессии нервного корешка.

Сдавление и раздражение нервных корешков вызывают сжимающие боли. Чаще всего они встречаются при спондилолизе и вызваны тем, что на месте расплавленной дуги позвонка организм, пытаясь препятствовать этому, образует дополнительные костные разрастания, которые оказывают непосредственное давление на корешки.

При спондилолистезе тоже встречается сдавливание нерва. Смещаясь кпереди вышележащий позвонок ущемляет нервные корешки и сужает спинномозговой канал, сдавливая его содержимое.

Корешковая боль, вызванная компрессией нерва, отдает в ногу. Также это может вызвать онемение и слабость мышц, иннервируемых этим нервом.

Диагностика

Опрос

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и исключить другую патологию для начала Ваш врач должен провести беседу. Среди заданных вопросов, наверняка, будут следующие

  • Начало заболевания - Когда впервые Вы заметили проявления данного заболевания (боль, деформацию и т.д.)?
  • Наличие или отсутствие боли. Не все случаи спондилолиза вызывают боль. Если будет боль, то врач должен знать: где болит? После чего болит? Что усиливает или уменьшает боль? Есть ли корешковые боли (боли вне области позвоночника, в местах иннервации поврежденных корешковых нервов)?
  • Нарушение мочеиспускания. Если у Вас есть проблемы с нарушением мочеиспускания (недержание или задержки мочи) или задержками испражнения (запоры) обязательно скажете об этом своему врачу, т.к. это может сигнализировать о серьезном повреждении нервов или спинного мозга.
  • Двигательная функция. Наблюдали ли Вы нарушение работы Ваших мышц? Если да, то это может быть результатом непосредственного давления на нервные корешки и спинной мозг.
  • Предыдущие операции. Если Вам проводили операции на позвоночнике, то это могло вызвать дегенеративный спондилолистез. Чтобы правильно оценить Ваше состояние, важно, чтобы доктор знал о любой операции проведенной на Вашем позвоночнике в прошлом.

Осмотр

После общения с Вами врачу будет необходимо провести осмотр. Для начала необходимо осмотреть Вашу спину, определить болезненные области и проверить насколько увеличивается болевой синдром при наклонах и поворотах туловища. Также необходимо проверить функцию Ваших нервов: чувствительность, рефлексы, мышечная сила.

Диагностические тесты

Рентген - все, что необходимо для того, чтобы диагностировать дефект межсуставной части дуги, или соскальзывание позвонка относительно нижележащего. Однако наличие дефекта на рентгенограмме не подтверждает того, что боли вызваны именно им. Врачу необходимо вычислить все возможные варианты.

Другие заболевания, например, грыжа межпозвонкового диска, может вызывать схожие симптомы. Для дифференциальной диагностики с грыжей диска необходимо выполнить МРТ. Только по данным МРТ можно определить состояние спинного мозга и нервных корешков. Для лучшего наблюдения за костным компонентом деформации иногда необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ).

 

Лечение

Консервативное лечение

Лечение спондилолиза и спондилолистеза подобно лечению других заболеваний поясничного отдела позвоночника, вызывающих болевой синдром. Хирургическое лечение необходимо достаточно редко. Врач может прописать Вам отдых, включая исключение физических нагрузок, резких наклонов и поворотов туловища. Также может назначить жесткий фиксирующий корсет, для улучшения условий срастания поврежденной дуги позвонка, и уменьшения болевого синдрома.

Восстановительная терапия

Ваш врач может посоветовать Вам заниматься с врачом-реабилитологом. Хорошо сбалансированная всесторонняя программа восстановительного лечения поможет Вам уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить гибкость и подвижность позвоночного столба, помогая Вам выполнять Вашу ежедневную работу с большей непринужденностью.

Позы, движение и упражнения предписаны так, чтобы их выполнение не причиняли боль. Упражнения на гибкость и мануальная терапия категорически противопоказаны. 

Задачи восстановительного лечения состоят в том, чтобы помочь Вам:

  • Научить Вас лечить заболевания и способы управления его симптомами
  • Изучить правильную осанку и движения туловища, чтобы уменьшить деформацию
  • Увеличить гибкость и прочность позвоночного столба

Узнайте больше о восстановительном лечении

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение могут использовать в течение длительных периодов, чтобы бороться с болью, спазмами мышц, и помочь восстановить нормальный сон (если у Вас есть проблемы со сном, вызванные стойким болевым синдромом). Острые болезненные эпизоды легко снимаются коротким отдыхом лежа на спине, на жестком матраце.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение спондилолиза и спондилолистеза необходимо, только если консервативное лечение не способно удерживать боль на терпимом уровне, и при наличии неврологической корешковой симптоматики.

Давление на спинной мозг требует хирургической декомпрессии, называемой декомпрессионной ламинэктомией поясничного отдела позвоночника. Чтобы освободить или уменьшить компрессию нерва хирург должен удалить задние элементы позвонков (ламина). Иногда также приходиться удалить межпозвонковые суставы. Дужка и суставы обеспечивают стабильность позвоночного столба, их удаление приводят к окончательной потере стабильности. Следующим действием хирурга является выполнение спондилодеза (укладка алло- или аутотрансплантатов вдоль позвоночника) и транспедикулярная фиксация металлическими конструкциями.