Анкілозуючий спондилоартрит (Хвороба Бехтєрєва)

Визначення

Хвороба Бехтєрєва - хронічне аутоімунне захворювання, що викликає запалення в суглобах хребців, крижово-клубових зчленуваннях, інших суглобах. Результатом захворювання є повне зрощення між собою (анкілоз) кісток, що формують суглоб.

Причини

Точна причина Хвороби Бехтерева не визначена. Однак припускають, що вирішальну роль в її розвитку відіграє генетична схильність. Найчастіше вражає чоловіків у віці 20-40 років.

До факторів ризику належить:

  • Сімейна схильність
  • Чоловіча стать
  • Кавказька раса

Симптоми

Суглобові симптоми:

  • Захворювання частіше починається з непостійного болю в попереку і крижах
  • Нічна біль і ранкова скутість
  • Біль проходить при фізичній активності
  • Обмеження обсягу рухів в попереку
  • Незначні болі в грудному відділі хребта при глибокому вдиху
  • Втома після незначних навантажень
  • Біль у п'яті
  • Біль і обмеження рухів в кульшовому суглобі
  • Біль і обмеження рухів в плечовому, колінному і гомілковостопному суглобі

Інші симптоми:

  • Запалення очей або увеїт
  • Втрата апетиту
  • Незначне підвищення температури
  • Втрата ваги

Обстеження і аналізи

  • Загальний аналіз крові
  • Швидкість (реакція) осідання еритроцитів (ШОЕ)
  • Виявлення HLA-B27 антигену
  • Рентгенографія та УЗД хребта і тазу

Лікування

Медикаменти

Імуносупресивні препарати. У комбінації з лікувальною фізкультурою та нестероїдними протизапальними засобами дана група препаратів є базисними в лікуванні Хвороби Бехтєрєва. До них відносяться:

Метотрексат, азотиопрін, Інфликсимаб, Левамізол, Лефлуномід, Меркаптопурин і т.д. При прийомі цих препаратів можливі значні побічні ефекти, тому при їх тривалому прийомі пацієнти потребують систематичної здачі аналізів крові і сечі.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): диклофенак натрію, ібупрофен, мелоксикам та ін.

Незважаючи на значний ефект при тривалому прийомі НПЗП можливі різні ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка, кровотеча) і серцево-судинної системи.

Протималярійні засоби. Дана група препаратів включає гідроксихлорохин (плаквенил) і сульфасалазін, і часто використовується в комплексі з метотрексатом. Ефект від цієї комбінації звичайно настає через кілька тижнів (місяців).

Кортикостероїди. Дані препарати дуже швидко зменшують набряк і запалення суглобів. Однак через велике число серйозних побічних ефектів прийом кортикостероїдів необхідно по можливості обмежувати малими дозами і короткочасним прийомом.

Біологічна терапія

Біологічні препарати надають прицільний вплив на ті ланки імунітету, які беруть участь у патогенезі Хвороби Бехтєрєва. Вони можуть бути призначені лікарем як первинно, так і при неефективності попереднього лікування. Більшість з них вводяться ін'єкційно: внутрішньовенно або підшкірно.

Найбільш ефективні препарати, що застосовуються як біологічна терапія при Хвороби Бехтєрєва:

  • Інгібітор фактора некрозу пухлини (ФНП) включають: адалімумаб (Humira), інфліксімаб (Ремикейд) та ін.

Біологічні препарати вкрай ефективні в лікуванні РА, проте, люди, що приймають їх, знаходяться в зоні ризику по наступних захворювань:

  • Інфекції, викликані бактеріями, вірусами, грибками
  • Лейкемія
  • Можливі загострення псоріазу

Лікувальна фізкультура та фізіотерапія

Правильно підібрані вправи для збільшення обсягу рухів і фізіотерапія (магніт, електрофорез, ультрафонофорез) можуть на значний термін відстрочити втрату функції суглоба. У лікуванні ортопедичних проявів РА лікарі часто використовують ортези - пристосування для фіксації суглоба в правильному положенні.

Хірургічне лікування

При серйозних ураженнях хребта і суглобів для зменшення болю і корекції деформацій потрібне хірургічне лікування.

Прогноз

Прогноз перебігу Хвороби Бехтєрєва у різних пацієнтів досить індивідуальний. У деяких пацієнтів захворювання протікає менш агресивно і з часом симптоми можуть зменшуватися. У інших захворювання протікає важко і швидко прогресує.

При правильно підібраному лікуванні більшість людей можуть працювати повний день і виконувати всю повсякденну побутову роботу. Однак, незважаючи на значний прогрес у лікуванні Хвороби Бехтєрєва близько 15% людей втрачають працездатність і можливість самообслуговування.

Профілактика

На жаль, на сьогоднішній день методи профілактики Хвороби Бехтєрєва не відомі. Однак вчасно розпочате лікування може запобігти серйозним пошкодженням суглобів.