Кифоз у взрослых: причины, диагностика и лечение

 Введение

Кифоз - термин, используемый для описания типа физиологического и патологического искривления позвоночника. Грудной отдел позвоночного столба имеет естественный кифоз или С-образную форму, которая в норме не превышает 20-40°. При величине кифоза более 40° его считают патологическим.

Кифоз у взрослых имеет различные симптомы и степени серьёзности, от незначительных изменений в форме вашей осанки, до тяжёлых деформация, протекающих с повреждением нервных структур и хронической болью. Чаще встречается в грудном отделе позвоночника, реже - в шейном и поясничном.

Методы лечения кифоза совершенствовались в течение долгого времени. На сегодня имеется многочисленные эффективные методы лечения, для исправления тяжелой кифотической деформации.

 

Далее:

  • Какой отдел позвоночного столба повреждается
  • Как классифицируют различные типы кифоза
  • Что вызывает кифоз
  • Как лечить кифотическую деформацию

Анатомия

Для лучшего понимания симптомов заболевания и тактики лечебных мероприятий, для начала необходимо элементарное понимание анатомии позвоночного столба.

Больше об анатомии позвоночного столба >>>

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме в грудном отделе присутствует кифоз, величина которого колеблется в пределах 20-40°. Если величина деформации более 45°, то её считают патологической.

Причины

Кифоз у взрослых имеет несколько причин:

  • Деформация могла быть врождённой и прогрессировала по мере роста.
  • Деформация может также быть травматической, и была вызвана травмой или повреждением позвоночного столба.
  • Ятрогенный фактор. Результат хирургического вмешательства на позвоночнике.
  • Остеопороз. Самая частая причина кифоза у взрослых. Остеопороз - заболевание, которое приводит к уменьшению костной массы, делая кости более хрупкими и склонными к переломам.

Больше о различных типах кифоза и их причинах >>>

Симптомы

Симптомы кифоза колеблются от непривлекательной осанки, болевого синдрома, до тяжелых проблем, вызванных давлением лёгких и органов брюшной полости. Тяжёлая деформация также может начать оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки, вызывая слабость и онемение нижних конечностей, нарушение мочеиспускания. При крайних степенях тяжести может оказывать давление на лёгкие и брюшную полость, нарушая дыхание и аппетит.

Диагностика

Анамнез

Для постановки более точного диагноза и исключения других заболеваний, Ваш врач должен собрать анамнез (историю заболевания). При подозрении на кифоз Ваш врач захочет знать о следующих вещах:

  • Семейный анамнез. Некоторые типы кифоза имеют тенденцию передаваться по наследству, таким образом, имеют генетическую причину. 
  • Время начала заболевания. Когда впервые Вы обратили внимание на внешнее проявление деформации.
  • Прогрессирование деформации. Если когда-либо до момента теперешней консультации Вам проводили рентгенографию позвоночника, то Ваш врач наверняка захочет сравнить эти снимки с теперешними, и посмотреть, на сколько спрогрессировала деформация.
  • Наличие или отсутствие боли. Не все случаи кифоза вызывают болевой синдром. Если есть боль, Ваш врач должен знать о её локализации, что ее уменьшает или усиливает. Также должен определить наличие корешковой боли, вызванной раздражением нервных структур спинного мозга.
  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря. Обязательно сообщите Вашему врачу о нарушении акта мочеиспускания (задержка или недержание), если таковое имеется. Это может сигнализировать о наличие давления на спинной мозг.
  • Двигательная функция. Нарушение работы мышц могут быть вызваны давлением на спинной мозг.
  • Операции на позвоночнике. Ранее выполненные Вам какие-либо операции на позвоночном столбе могли вызвать кифоз. Чтобы оценить это условие должным образом, важно, чтобы Ваш врач знал о любой операции выполненной в прошлом.

Осмотр

Для постановки правильного диагноза и определения тактики дальнейших лечебных мероприятий Вашему врачу требуется провести осмотр. Необходимо определить состояние позвоночного столба, его гибкость. Ваш врач будет искать расстройства в следующих областях:

  • Движение в позвоночнике. Больно ли Вам когда вы поворачиваетесь, сгибаетесь или ходите? Если да, то где? Отмечали ли Вы за последнее время потерю гибкости?
  • Сила. Будет исследована сила Ваших мышц.
  • Боль. Ваш врач попробует определить болезненность в определённых областях.
  • Ощущение. Будет проверена чувствительность в определённых зонах верхних и нижних конечностей.
  • Рефлексы. Есть необходимость проверки коленных, Ахилловых и подошвенных рефлексов.
  • Двигательная функция. Ваш врач может попросить Вас пройтись на пятках или пальцах ног.
  • Специальные симптомы. Ваш врач также проверит любые другие индикаторы каких-либо заболеваний позвоночника. К ним относится: болезненность в определённой области, повышение температуры, патологический пульс, быстрая потеря в весе. Также обязательно сообщите о любых препаратах, которые Вы принимали долгое время, либо принимали ранее.

Диагностические исследования

Обычно после осмотра врач назначает рентгенологическое исследование для изучения структуры позвоночного столба и измерения величины деформации. Обычно требуется выполнение рентгенографии в следующих позах и проекции:

  • В прямой проекции стоя
  • В боковой проекции стоя
  • В боковой проекции с прогибом назад

В зависимости от результатов анамнеза, осмотра и рентгенографии, Ваш врач может назначить Вам дополнительные методы исследования. Чаще всего это МРТ (для оценки состояния спинного мозга и нервных корешков), КТ (для лучшего изучения костного компонента деформации) и специфические неврологические тесты, типа миографии и электромиографии (для определения нервной проводимости и способности нервов проводить нервные импульсы).

Методы лечения

Консервативное лечение

Существуе большое разнообразие методов лечения кифоза у взрослых. Ранее часто использовались гипсовые корсеты, потом предпочтение отдавалось оперативной коррекции. На сегодня, консервативное лечение включает физиотерапию и различные типы корсетов для поддержания позвоночного столба в правильном положении.

При кифозе, вызванным остеопорозом, лечение основного заболевания замедлит прогрессирование кифоза. Обычно это достигается путём приёма препаратов, увеличивающих уровень кальция и витамина D в организме, бифосфонатов, и комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Использование корсета может облегчить болевой синдром. Однако, у взрослых, это не выровняет позвоночник. Как только Вы достигли скелетной зрелости (14-16 лет), фиксация используется для уменьшения боли, а не коррекции и профилактики прогрессирования кифоза.

Восстановительная терапия

Ваш врач может рекомендовать Вам работу с врачом-реабилитологом. Хорошая программа восстановительного лечения поможет в уменьшении болевого синдрома, улучшит подвижность и прочность позвоночного столба, и поможет Вам быстрее вернуться к привычной жизни. Упражнения не смогут улучшить кифотическую деформацию, однако, могут уменьшить болевой синдром. 

Восстановительное лечение помогает:

  • Сформировать правильную осанку и движения тела, для противодействия эффектам кифоза;
  • Поддерживать адекватные уровни активности;
  • Максимизировать диапазон движения и прочности позвоночника;
  • Изучить способы лечения Вашего заболевания.

Больше о восстановительном лечении >>>

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кифотической деформации у взрослых имеет ряд рисков, поэтому рекомендуется тогда, когда вероятные выгоды превышают риски. Для большинства случаев кифоза Ваш врач не будет рекомендовать оперативное лечения, однако в следующих случаях может:

  • Боль. Самая частая причина для хирургической коррекции кифоза. При возможности управлением болевым симптомом посредствам консервативного лечения, операция не будет рекомендована.
  • Прогрессирование деформации. Если, несмотря на консервативное лечение, деформация увеличивается, Ваш врач будет рекомендовать Вам операцию.
  • Косметика. В большинстве случаев кифоза, хирургия не будет рекомендована просто ради коррекции внешнего вида. Однако, в некоторых случаях, кифоз вызывает невыносимую для пациента деформацию. В таких случаях операция становится единственным выбором для исправления деформации. Большинство случаев косметической хирургии кифоза отмечается у молодых больных, для которые внешний вид имеет большое значение.

Процедура

Существует множество видов операций для коррекции кифоза у взрослых. Каждый отдельный случай кифотической деформации несколько отличен от других и может требовать индивидуального подхода для получения оптимальных результатов. Задачи большинства оперативных вмешательства при кифозе у взрослых включают:

  • Уменьшить деформацию
  • Остановить прогрессирование деформации
  • Удалить давление на нервные структуры позвоночного столба (спинной мозг и нервные корешки)
  • Защитить спинной мозг и нервные корешки от дальнейшего повреждения

Для достижения поставленных задач, Ваш хирург может предложить Вам операцию на передних и/или задних элементах позвоночного столба. Цель операции состоит в том, чтобы сначала выпрямить позвоночный столб, а затем соединить его в единую кость (спондилодез).

Почти все хирурги будут использовать некоторый тип металлических винтов, пластин, прутьев, чтобы помочь выпрямить позвоночник и удержать в правильном положении, в то время как будут перестраиваться костные трансплантаты. Винты, прутья и пластины соединяются вместе и образуют единый внутренний корсет, плотно удерживая позвоночник.