Обзор наиболее распространённых методов лечения боли в спине

shutterstock_152657837-1024x798

В этой статье мы попытались описать разнообразные методы лечения боли в спине: начиная от консервативных методов и заканчивая оперативными. Надеемся, что эта информация окажется для Вас полезной. Данные методы были сгруппированы в соответствии с алгоритмом оказания помощи в врачебной практике: обычно лечение боли в спине начинают с использования консервативных процедур, и, если они не помогают, переходят к минимально инвазивным методам и, наконец, операции:

Соответственно мы рассмотрим методы лечения, их преимущества и негативные стороны, в следующей последовательности:

  1. Консервативные
  2. Медикаментозные
  3. Минимально инвазивные методы
  4. Хирургические

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В данном случае мы поговорим о кинезотерапии. Упражнения могут быть очень полезны при наличии у пациента легкой и умеренной боли в спине, но, если беспокоит сильная боль, будьте очень осторожны, лучше всего будет избегать чрезмерной двигательной активности.

Аэробные упражнения

Упражнения без осевой нагрузки, такие как велотренажёр, любые упражнения в воде, очень полезны для опорно-двигательного аппарата.

Плавание

Плавание полезно, особенно на спине, поскольку такое положение наиболее подходит для разгрузки позвоночника. Если у вас нет проблем в шее, вы можете выбрать стиль брасс или кроль на груди. Если вы не умеете плавать, то можете просто зайти на мелкую сторону бассейна и походить или поделать упражнения.

Велоспорт

Велоспорт – прекрасный вид кинезотерапии. Упражнения без отягощения (без осевой нагрузки) прекрасно дополнят программу лечения. Единственно, следует избегать положения «гонщика», чтобы не напрягалась шея и поясница.

Йога и пилатес

Если у вас есть хороший базовый уровень силы, техники и гибкости, вы можете попробовать походить на йогу, однако следует посоветоваться перед этим с лечащим врачом. Пилатес отлично подходит для улучшения вашей гибкости, укрепления мышечного корсета, координации и силы мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия – это основное лечение пациентов со спинальными и мышечно-скелетными проблемами. Физиотерапевтические вмешательства могут включать: манипуляции на позвоночнике и конечностях, электротерапевтические и механические средства; функциональное обучение.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Это препараты первого поколения, такие как ибупрофен или диклофенак. Они могут быть очень эффективны в облегчении боли опорно-двигательного аппарата и, как правило, хорошо переносятся, хотя некоторые пациенты могут ощущать побочные эффекты, в частности, желудочно-кишечные кровотечения, удержание жидкости в организме и другие.

Ингибиторы COX-2

Это противовоспалительные средства второго поколения, которые стали доступны в течение последних нескольких лет. В этом классе доступно множество препаратов. Они, как правило, лучше переносятся, чем НПВП, что связано с меньшим риском желудочно-кишечного кровотечения.

Легкие опиоиды

Эта группа лекарств включает в себя налбуфин, трамадол и др. (который также обладает неопиоидными анальгетическими свойствами). Данные препараты назначают в сочетании с парацетамолом.

Антинейропатическое лечение

Невропатические боли является очень распространённым явлением при многих проблемах: начиная от боли позвоночника и до онкологической боли. Проявление этой боли часто недооценивается, и важно понимать, что эта боль не реагирует на лечение обычными болеутоляющими средствами. В таких случаях, вероятно, понадобятся специальные препараты, такие как амитриптилин, карбемазепин, габапентин или прегабалин.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Иглоукалывание

Иглоукалывание призвано наладить связь между телом и разумом, увеличивая циркуляцию в местах напряжённости, слабости и боли. При помощи этого метода определяют зоны застоя и напряжения в тканях, а затем налаживают при помощи аккупунктуры движение и передаче телесных жидкостей, крови, лимфы и нервной системы.

Ризотомия фасеточных суставов

Перед проведением ризотомии проводят диагностические инъекции в фасеточные суставы. Если они обеспечивают хорошее, но временное облегчение боли пациента, можно рекомендовать процедуру фасеточной ризотомии. Цель фасеточной ризотомии заключается в том, чтобы обеспечить долговременное избавление от боли в пояснице, отключив сенсорный нерв, идущий к фасеточному суставу.

Инъекции фасеточных суставов

Инъекции в фасеточные суставы выполняются при болях, вызванных деструкцией суставов позвоночника. В фасеточные суставы могут быть введены локальные анестетики и противовоспалительные стероиды длительного действия, которые могут облегчить боль в суставах на длительный период времени.

Денервация фасеточных суставов

Это простая процедура, которая обычно выполняется, если проведение у вас блокады фасеточного сустава оказалось успешным. Специальные иглы аккуратно вводятся под флюороскопическим контролем таким образом, чтоб кончик иглы был подведён непосредственно к самому нерву, который передаёт болевые сигналы от фасеточных суставов. Радиочастотное излучение затем пропускается через иглу, так что эта ткань на кончике нагревается примерно до 80 градусов, термическое действие оказывается в течение примерно минуты. Эта манипуляция позволяет коагулировать и инактивировать нерв.

Импульсная радиочастотная терапия

Прохождение чередующейся импульсной радиочастотной энергии через ткани без значительного нагревания может избирательно инактивировать болевые нервные волокна, которые, как правило, меньше по диаметру, чем волокна, которые управляют мышцами и обеспечивают нормальную чувствительность. Обычная радиочастотная обработка приводит к коагуляции всех тканей на кончике иглы, включая всю нервную ткань. В большинстве случаев это не имеет значения, но в некоторых ситуациях важно сохранить как можно больше нервной структуры и воздействовать не на все, а избирательно на конкретные нервные волокна.

Дискография

Диагностическая процедура дискографии подразумевает введение тонкой иглы в один или несколько межпозвонковых дисков. Затем в диск вводится физиологический раствор, чтобы увидеть, является ли сам диск источником боли, либо вводится рентгеноконтрастный краситель, тогда на рентгеновских снимках будут отображены внутренняя структура диска.

Эпидуральная инъекция стероидов

При проведении эпидуральной инъекции используется местный анестетик, противовоспалительный стероид, а иногда и другие препараты, купирующие боль. Данная процедура идеально подходит для снятия асептических воспалительных процессов в пространстве окружающем спинной мозг.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция

Это важное дополнение к инъекциям эпидуральных стероидов, и обе процедуры могут выполняться одновременно. Если у вас диагностирована поясничная или цервикальная радикулопатия, скорее всего будет рекомендована также одна или несколько трансфораминальных эпидуральных инъекций.

Инъекции стероида в подвздошно-крестцовые суставы

Вначале раствор местного анестетика длительного действия, противовоспалительного стероида, а иногда и других лекарств, купирующих боль, вводится в одно или оба сустава. Если процедура оказывается эффективной, то может быть проведена денервация по типу процедуры денервации фасеточных суставов

Селективная блокада нервных корешков (SNRB) для диагностики и лечения боли в спине.

Другая распространённая инъекция – селективная блокада нервного корешка (SNRB) – в основном используется для диагностики конкретного источника боли в нервных структурах и, а также для терапевтического облегчения боли в пояснице и / или боли в ногах.

Блокада поясничного отдела симпатического ствола

После введения иглы для инъекций могут быть использованы три основных способа выполнения блокады: инъекция местного анестетика длительного действия для проведения диагностической блокады, чтобы определить поможет ли сама процедура или нет; инъекция нейролитического вещества, такого как фенол или спирт, для разрушения поясничных симпатических нервов; и использование радиочастотной энергии, чтобы аналогично контролировано денервировать нервы.

Блокада звёздчатого ганглия

Звездчатый ганглий – это совокупность вегетативных симпатических нервов, которые расположены впереди от позвоночника на уровне гортани. Именно в этой зоне происходит обработка сигналов боли, которые поступают от нервов, иннервирующих лицо, сердце или верхние конечности. Поэтому иногда бывает полезно блокировать его.

Декомпрессионная дискэктомия

Декомпрессор Stryker является относительно новой методикой декомпрессии при наличии поясничных грыж межпозвоночных дисков. Специальное устройство размером с иглу вставляется в повреждённый диск. Затем оно вращается, как сверло, удаляющее часть ядра повреждённого диска, тем самым декомпрессируя его и позволяя уменьшить выпячивание. Это, в свою очередь, уменьшает боль как в самом диске, так и боль, связанною с компрессией нервного корешка.

Чрескожная дисковая нуклеопластика

Это относительно новая методика декомпрессии поясничных грыж межпозвоночных дисков. Специальное устройство размером с иглу вставляется в повреждённый диск. Через иглу проводятся радиочастотные электроды, которые вводятся слегка под углом. Он перемещается внутри диска, удаляя определённое количество содержимого ядра диска (обычно 1 – 2 мл).

Вертебропластика

Эта процедура представляет собой введение инъекции костного цемента в разрушенное тело позвонка. Она стабилизирует позвонок и уменьшает боль, которая возникает при движении в месте перелома. Данная процедура хорошо зарекомендовала себя благодаря простоте выполнения и тому, что не требует длительного восстановления после ее проведения. Новым альтернативным методом лечения является также кифопластика.

Кифопластика

Методика заключается в введении иглы в повреждённое тело позвонка, через которое проводят специальный баллон. Он заполняется под высоким давлением воздухом, что позволяет расширить пространство и восстановить нормальную высоту «сдавленного» позвонка. После восстановления высоты тела позвонка вводится жидкий костный цемент с целью стабилизации и фиксации восстановленной формы.

Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга может быть очень эффективной при лечении неврологических болей (невропатической боли) и дисфункции при различных состояниях. Было доказано, что данная процедура особенно эффективна для снятия резистентных спинальных болей, таких как поясничная радикулопатия после операции на позвоночнике.

Стимуляция крестцовых нервных корешков

Это новое и эффективное лечение ряда проблем, связанных с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Другой основной альтернативой лечения является стимуляция спинного мозга. Основным риском является инфекция, которая может наблюдаться у 5% пациентов после проведения данной процедуры.

Интратекальный насос

Интратекальное устройство для доставки лекарств представляют собой усовершенствованную систему лечения боли для пациентов, чья боль не может быть адекватно контролироваться обычными оральными или системными анальгетиками. Доставка сильных болеутоляющих средств, таких как морфин в таком случае проводится непосредственно в спинномозговую жидкость через имплантируемый насос, что позволяет избежать многих неприятных побочных эффектов, которые возникает при пероральном введении лекарств.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Дискэктомия (Discectomy)

Для людей с проблемами межпозвоночных дисков возможно проведение дискэктомии. При проведении этой операции хирург делает «отверстие» в части фиброзного кольца диска. Затем удаляется часть ядра диска, уменьшая таким образом давление на нерв.

Ламинэктомия

Процедура подразумевает удаление нескольких структурных элементов позвонка. Декомпрессия достигается путём резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки. В результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача. Сами костные структуры не восстанавливаются. Вместо этого рубцовая ткань разрастается над нервными структурами, заменяя пластину и защищая спинномозговые нервы.

Артродез

Существует два основных типа спинального артродеза, которые могут использоваться в сочетании друг с другом:

Заднелатеральный (заднебоковой) спондилодезтрансплантат при таком виде спондилодеза укладывается в месте поперечных отростков, при этом мышца, прикреплённая к нему, отодвигается. Затем эти позвонки фиксируются на месте с помощью винтов и / или проводов через ножки каждого позвонка, прикреплённые к металлическому стержню с каждой стороны позвонков.

Интеркорпоральный спондилодез (межтеловый) – процедура проводится с передней стороны и включает извлечение диска между двумя позвонками и установку костного трансплантата в пространство, созданное между двумя телами позвонков. При подготовке к спондилодезу диск полностью удаляется. Устройство может быть размещено между позвонком для поддержания выравнивания позвоночника и высоты диска. Межпозвонковое устройство может быть изготовлено либо из пластика, либо из титана.

Фасетэктомия

 –это процедура, при которой проводится резекция фасеточных (межпозвоночных) суставов, желтой связки с целью увеличения межпозвоночного пространства.

Фораминотомия

Процедура, при которой проводится декомпрессия фораминального (межпозвонкового) отверстия, через которые выходят спинномозговые корешки из позвоночного канала. Как результат – увеличение просвета и уменьшение компрессии нервного корешка. Эта операция может быть выполнена отдельно или с ламинотомией.

Интерламинотомия

процедура, при которой удаляется только небольшая часть дужки позвонка, с целью уменьшить давление на нервные корни.

Ламинопластика

Процедура, которая выполняется на уровне шейного отдела позвоночника с целью восстановления целостности дужки позвонка. Вместо поврежденной дужки устанавливаются либо аутотрансплантаты, либо искусственные имплантаты.

Эндоскопическая микродискэктомия

– процедура, во время которой удаляется межпозвонковый диск при помощи специального эндоскопа и микрохирургических инструментов, благодаря чему исключается вовлечение в процесс здоровых мышц и тканей через маленький прокол.

Остеотомия.

– хирургическая процедура, проводимая под общей анестезией, при которой вырезается кость или иссекается ее часть с целью исправления деформации вследствие артроза и т.д. Остеотомия необходима в случаях, когда деформация прогрессирует или процесс заживления кости не возможен.

Поиск

+