Этот тип сколиоза возникает во взрослом возрасте и является вторичным к другим заболеваниям, поражающим позвоночник. К ним относятся дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, остеопороз (потеря массы кости) и остеомаляция (размягчение кости). Сколиоз также может возникать после операций на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может вызвать дисбаланс массы тела, что приводит к сколиозу. Большинство этих вторичных причин вызывают так называемый дегенеративный сколиоз.
В своей практике мы применяем немецкие протоколы лечения поясничного остеохондроза, разработанные в MARIANOWICZ MEDIZIN (Мюнхен)
Симптомы
Дегенеративный сколиоз взрослых обычно начинается с боли в пояснице, искривления позвоночника, которое легко заметить при осмотре. Однако боль – именно тот фактор, который заставляет пациента обращаться к врачу. В основном боль не вызвана искривлением позвоночника, а является проявлением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.
Комбинация дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике и его боковое отклонение могут вызвать сдавливание нервных корешков и, возможно, даже спинного мозга. Все это может вызвать слабость, онемение, чувство "мурашек" и боли в нижних конечностях. В некоторых случаях, сдавливание спинного мозга может вызвать потерю координации в мышцах ног, вызывая проблемы с походкой.
Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике в комбинации со сколиозом могут вызвать стеноз (сужение) спинномозгового канала. Спинальный стеноз – результат образования на задней поверхности тел позвонков, так называемых остеофитов. Увеличиваясь, остеофиты прорастают в спинномозговой канал, уменьшая его, сжимая спинной мозг и нервные корешки. Уменьшение спинномозгового канала снижает снабжение крови и кислорода до нервного корешка, что вызывает онемение и боль в нижних конечностях.
Лечение
Дегенеративный сколиоз чаще всего не является показанием к оперативному лечению.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Хорошо справляются с болевым синдромом, снимают воспаление.
- Миорелаксанты. Снимают мышечный спазм, тем самым уменьшают болевые синдромы.
- Витамины группы В. Способствуют восстановлению нервной ткани.
- Паравертебральные блокады из стероидов. Эффективны в снятии болевого синдрома. Однако не стоит злоупотреблять ими из-за побочных эффектов стероидов.
- Ортезировка. При болевом синдроме ношение фиксирующих корсетов уменьшает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
- Физиотерапия. Массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия, а также аппаратная физиотерапия (магнит, УФФ, амплипульс) применяются для скорейшего восстановления.
- Спинальные инъекции или блокады под томографическим контролем. При резко выраженном болевом синдроме Ваш врач может предложить Вам спинальную инъекцию гормонального противовоспалительного средства в комбинации с местным анальгезирующим средством. Эпидуральная блокада позволяет уменьшить воспаление и устранить болевой синдром. Обратите внимание на то, что томографический контроль гарантирует правильность выполнения процедуры и повышает ее эффективность. Процедура, выполненная без контроля, зачастую неэффективна. Еженедельно мы проводим до 20 различных вариантов эпидуральных стероидных инъекций. У нас самый большой опыт их применения в Украине.
- Эпидуральный адгезиолиз позволяет значительно снизить болевой синдром и подсушить грыжу. Еженедельно мы проводим до 10 таких процедур. Во многих даже самых запущенных случаях эпидуральный адгезиолиз помогает избежать хирургического лечения.
- Хирургическое лечение может быть рекомендовано в некоторых случаях дегенеративного сколиоза, особенно если присутствует компрессия нерва, вызывающая стойкий, неконтролируемый болевой синдром или стеноз позвоночного канала. Если идет раздражение или сжатие нервных корешков, вызванных сколиозом, требуется срочное хирургическое вмешательство для устранения давления. При длительном давлении на корне может наступить их атрофия с последующим параличом мышц, которые иннервирует этот корешок.
Если хронический болевой синдром и не блокируется консервативным (нехирургическим) лечением, следует обсудить вопрос об операции с Вашим врачом. Методом выбора в хирургическом лечении дегенеративного сколиоза является ламиноэктомия и фиксация металлическими фиксаторами.
Ламинэктомия –хирургическая процедура, используемая для освобождения или декомпрессии спинного мозга и нервных корешков путем удаления задних элементов позвонков, непосредственно оказывающих давление на нервную ткань. Часто эту операцию комбинируют с передней декомпрессией (удаление фрагментов дегенеративного диска и краевых разрастаний тел позвонков).
Фиксация металлическими фиксаторами применяется как отдельное лечение, либо в комбинации с ламиноэктомией. После устранения давления на нервную ткань, два или более позвонков соединяются вместе с помощью металлических транспедикулярных фиксаторов для создания стабильности в данном сегменте.
