Rezultatul unui studiu și tratamentul prescris unui anumit pacient sunt lucruri diferite. În articol separăm rezultatele comparației din 2015 de recomandările actuale și explicăm ce să discutați cu medicul dacă durerea iradiază în picior.
Ce este o infiltrație țintită și de ce contează ghidajul radiologic?
Ce a comparat studiul
La 16 aprilie 2015, BMJ a publicat studiul lui Cohen și colegilor, cu 145 de pacienți cu durere radiculară lombosacrată din opt spitale. Un grup a primit steroid epidural și comprimate placebo; celălalt, gabapentină și o infiltrație simulată. Nu a existat un grup separat doar cu placebo.[1]
Studiul a evaluat două tratamente nechirurgicale. Chirurgia endoscopică este analizată separat pe baza simptomelor, examinării și imaginilor.
Ce s-a constatat la una și trei luni
Rezultatul principal a fost durerea medie în picior: nu s-a găsit o diferență semnificativă între grupuri la una sau trei luni. La o lună, infiltrația a avut rezultate mai bune pentru unele obiective secundare; la trei luni nu s-au găsit diferențe.[1]
Absența unei diferențe semnificative nu demonstrează nici că metodele sunt echivalente sau la fel de potrivite pentru fiecare pacient.
Ce contează astăzi
NICE nu recomandă gabapentinoidele, inclusiv gabapentina, pentru sciatică, deoarece nu există dovezi generale de beneficiu și există risc de efecte nocive. Un anestezic local epidural cu steroid poate fi luat în considerare pentru sciatica acută severă. Nu este o recomandare de infiltrații pentru orice tip de durere lombară.[2]
Dacă luați deja gabapentină, nu o opriți brusc. Discutați indicația, răspunsul și pașii următori cu medicul. Dacă este necesară oprirea, schema reducerii dozei se stabilește individual.[3]
O infiltrație epidurală cu ghidarea poziției acului
Fluoroscopia cu braț C este recomandată pentru accesul epidural. Verificarea poziției acului și contrastul ajută la confirmarea răspândirii soluției. O procedură țintită are o țintă confirmată; nu este doar o injecție într-o zonă dureroasă a spatelui.[4]
La consultație clarificăm nivelul și partea simptomelor, scopul procedurii, tratamentul anterior și evaluarea răspunsului. Mai multe informații: infiltrații spinale și blocuri nervoase.
Când discutăm chirurgia endoscopică
Infiltrațiile și medicamentele vizează simptomele. Dacă compresia nervoasă corespunde acestora, iar tratamentul nechirurgical nu a îmbunătățit durerea sau funcția, se poate discuta decompresia.[2]
Specialitatea mea este chirurgia endoscopică a coloanei. La consultație comparăm simptomele, examinarea și imaginile, identificăm zona comprimată și stabilim amploarea intervenției necesare. Scopul este un plan clar care abordează cauza simptomelor.
Îndepărtarea endoscopică a herniei de disc lombare · Decompresie endoscopică pentru stenoza lombară
Ce să trimiteți pentru evaluarea cazului
- Simptome: unde iradiază durerea, de cât timp persistă și ce s-a schimbat în mers, somn și muncă.
- Investigații existente: RMN/CT complete în format DICOM, rapoarte și bilete de externare. Investigațiile noi se fac după clarificarea necesității.
- Tratament anterior: lista medicamentelor, infiltrațiile și operațiile anterioare, efectele lor și durata ameliorării.
- Întrebări pentru profesor: ce vi s-a recomandat și ce rezultat doriți să discutați.
Când este necesară evaluarea urgentă
Retenția urinară nouă, pierderea controlului vezicii sau intestinului, amorțeala perineală ori slăbiciunea progresivă a picioarelor necesită evaluare medicală de urgență. Nu așteptați o infiltrație programată sau un răspuns în mesagerie.[5]
Discutați tratamentul cu profesorul Iakiv Fishchenko
Durerea vă împiedică să mergeți, să lucrați sau să dormiți? Trimiteți investigațiile existente și un scurt istoric al tratamentului pentru a discuta pașii următori și opțiunile de chirurgie endoscopică. Evaluarea preliminară a materialelor este gratuită.
Surse
- Cohen SP și colegii. BMJ. 2015;350:h1748. Data publicării studiului: 16 aprilie 2015. PubMed · Articolul BMJ · DOI: 10.1136/bmj.h1748.
- NICE NG59: gabapentinoide pentru sciatică, infiltrații epidurale și indicații pentru decompresie.
- NICE NG215: reducerea sigură a dozelor și întreruperea medicamentelor.
- IPSIS, 2025: ghidaj imagistic pentru intervenții epidurale.
- NHS: simptome care necesită asistență de urgență.