Tratamentul conservator (nechirurgical) al scoliozei

Ce include tratamentul nechirurgical al scoliozei

Combinăm metode după vârstă, curbură, Cobb, maturitate și evoluție. Pentru fiecare etapă definim scopul și monitorizarea rezultatului.^[1]

La consultație explic componentele necesare, ce urmăriți acasă și când facem reevaluarea.

Ce imagini sunt necesare evaluării scoliozei?

Investigația principală este radiografia întregii coloane în ortostatism, frontal și lateral. Permite măsurarea unghiului Cobb și evaluarea curburii și echilibrului. Imaginile anterioare datate arată evoluția.^[2]

Pentru evaluare preliminară trimiteți:

• imagini existente ale întregii coloane în ortostatism și rapoarte;
• radiografii anterioare datate;
• vârstă, simptome și ritmul creșterii copilului;
• exerciții, utilizarea ortezei și tratamentul anterior;
• RMN, CT ori scrisori chirurgicale, dacă există.

Investigațiile suplimentare se indică la nevoie. RMN poate fi necesar în semne neurologice, evoluție atipică ori întrebări de planificare; nu înlocuiește imaginile în ortostatism.^[1]

Cum trimiteți investigațiile digitale și fișierele DICOM

Observație: cum monitorizăm curbura

Observația include un calendar convenit. Comparăm unghiul, forma curburii, umerii, bazinul, echilibrul și schimbările în creștere. Frecvența imaginilor depinde de risc, evitând repetările inutile.^[1]

Contează respectarea controalelor și păstrarea tuturor imaginilor. Dacă curbura crește ori simptomele se schimbă, revizuim tratamentul.

Exerciții specifice scoliozei

Exercițiile fizioterapeutice specifice scoliozei, PSSE, vizează autocorecția activă, controlul trunchiului și folosirea lor cotidiană. O abordare este Schroth. Programul este ales de un fizioterapeut instruit în scolioză.

Un studiu randomizat la adolescenți a arătat modificare Cobb mai bună la adăugarea Schroth la tratamentul standard timp de șase luni.^[4] Considerăm exercițiile parte a planului combinat; indicațiile ortezei se evaluează separat.

• Ședințe cu specialistul: învățarea tehnicii pentru tipul curburii.
• Program la domiciliu: exerciții regulate și o metodă clară de verificare a execuției.
• Control: evaluarea funcției, stării și schimbărilor deformării.

Activitatea fizică generală susține condiția fizică. Sportul ori înotul pot completa planul, nu înlocui tratamentul individual. Fără restricții specifice, convenim activitatea pentru participarea copilului la viața cotidiană.^[5]

Orteză pentru scolioză: când și de ce o prescriem

La adolescenții în creștere cu scolioză idiopatică, orteza poate reduce progresia, conform BrAIST. Rezultatele se leagă, între altele, de respectarea programului prescris.^[3]

Orteza se discută de obicei pentru curburi de circa 25° până la 45–50° în creștere. Sunt repere: considerăm tipul, progresia și creșterea rămasă, nu doar vârsta cronologică.^[6]

Scopul ortezei este controlul progresiei până la încheierea creșterii. Tipul, inclusiv posibila orteză Chêneau, depinde de deformare. Contează confecționarea individuală, ajustarea și monitorizarea corecției.

• Orele de purtare sunt prescrise pentru orteza și situația clinică concrete.
• În creștere verificăm potrivirea și ajustăm prompt orteza.
• Discutați cu echipa iritația pielii, disconfortul ori dificultățile respectării programului.
• Planificăm încheierea purtării după maturitatea scheletică și evoluția imagistică.

Sprijinul familiei integrează tratamentul în viața cotidiană. Planul include școala, activitatea și aspectele practice ale purtării.

Tratamentul nechirurgical al scoliozei adulte

După încheierea creșterii, obiectivele diferă: reducerea durerii, păstrarea forței și rezistenței și toleranță mai bună la mers și activități. Evaluăm separat echilibrul trunchiului, discurile și posibila compresie nervoasă.^[7]

Planul poate include exerciții adaptate, creșterea activității și tratamentul cauzei durerii. Medicamentele și injecțiile se consideră la indicație. Ameliorarea simptomelor și schimbarea curburii structurale sunt rezultate diferite, evaluate separat.

La adult, orteza poate avea un scop specific de susținere ori control al durerii. Nu extrapolăm automat rezultatele adolescenților în creștere la adulți.

Când discutăm corecția chirurgicală

Revizuim planul dacă deformarea progresează mult, echilibrul se agravează, persistă limitări importante ori apar probleme neurologice. Considerăm și obiectivele: asimetrie, mobilitate și activitate cotidiană.

Ca chirurg spinal, voi explica când este potrivită continuarea tratamentului nechirurgical și când trebuie discutată operația. În practica mea, iau în considerare corecția dinamică ASC pentru pacienți atent selectați. Corecția cu fuziune reprezintă o alternativă chirurgicală distinctă; nu efectuez personal corecția clasică a scoliozei cu fuziune. Alegerea depinde de tipul și flexibilitatea curburii, maturitatea scheletică și amploarea corecției necesare.

Tratamentul chirurgical al scoliozei: ASC și corecție cu fuziune

Întrebări despre tratarea scoliozei fără operație

Exercițiile pot îndrepta complet scolioza?

Exercițiile au scopuri precise: autocorecție activă, funcție și controlul simptomelor. Schimbarea deformării se discută după vârstă, curbură și progresie. Nu există un program universal ce îndreaptă complet orice scolioză structurală.

Sunt suficiente masajul ori electrostimularea?

Nu le considerăm metode dovedite pentru limitarea progresiei structurale. Dacă curbura riscă să crească, sunt necesare monitorizare ortopedică și plan; procedurile suplimentare pot avea un scop simptomatic separat.^[1]

Toți trebuie să poarte orteza 23 de ore zilnic?

Programul depinde de orteză, curbură și creșterea rămasă. Medicul stabilește orele exacte. Respectarea prescripției și discutarea dificultăților permit echipei să ajute.

Fotografia spatelui este suficientă alegerii tratamentului?

Fotografia poate arăta asimetria. Examenul și radiografiile în ortostatism sunt necesare curburii structurale. Trimiteți imaginile existente și anterioare datate.