Тяжелым заболеванием человеческого организма является гематогенный остеомиелит позвоночника, который еще в недалеком прошлом в 40-60% случаев имел летальный эффект. Заболевание обычно начинается с гнойного процесса (фурункула, карбункула, панариция, гидраденита и др.). Далее наблюдается стадия сепсиса с высокой Т° тела, ознобом, головной болью, омрачением сознания. На фоне антибактериальной терапии через 2-3 недели появляются локальные боли в позвоночнике, температура несколько снижается, однако остаются явления интоксикации. Картина крови характеризуется выраженным в разной степени лейкоцитозом, сдвигом формулы крови влево, резко повышается СОЭ, появление патологических зернистых эритроцитов. У всех больных отмечаются повышенные серологические реакции на антитела. При рентгенологическом исследовании отмечается снижение высоты межпозвонкового диска и уплотнение мягких паравертебральных тканей. Это ранние признаки гематогенного остеомиелита позвоночника. Прорыв гноя из патологического очага в позвоночный канал вызывает развитие гнойного эпидурита и компрессионной миелопатии с нарушением движений, чувствительности, рефлекторной деятельности, трофических расстройств и функции тазовых органов. При нерациональном лечении гнойного очага, заключающегося только в вскрытии гнойного абсцесса, у больных развивается свищевидная форма гематогенного остеомиелита. По клиническим наблюдениям отмечалось образование внутренних свищей – вскрытие гнойного абсцесса в бронхи, прямую кишку, вагину, глотку. У нескольких больных отмечали наружно-внутренние свищи, то есть вскрытие гнойного очага внутрь полого органа и наружу. Диагностика таких осложнений затруднена. Помогает в их обнаружении контрастные рентгенологические исследования и введение во внешний свищ красящих веществ. Появление их в полом органе свидетельствует о наличии такого осложнения.
Основным методом лечения гематогенного остеомиелита с гнойными изливами в фасциальном пространстве шеи, заднего средостения, забрюшинного пространства, малого таза является хирургический. При этом необходимо широкое раскрытие гнойного очага, его санация и подвод ирригаторов и дренажей для его промывания антисептическими препаратами в течение 2-3 недель. При наличии свищевой формы остеомиелита санацию гнойного очага мы обычно осуществляем через здоровые ткани. При гнойных изливах в позвоночный канал почти у всех больных наблюдался абсцесс в паравертебральных тканях. Обе полости, заполненные гноем, связывались между собой через гнойный канал в межпозвонковом диске и у части больных после санации гноя из заднего средостения мы наблюдали регресс неврологических проявлений. Однако санация паравертебральных натечников не всегда исключала ламинэктомию для удаления гноя из позвоночного канала при эпидурите. Длительное существование гноя в позвоночном канале, организация его в грануляционную ткань с последующим фиброзом приводит к необратимым изменениям спинного мозга с отрицательным прогнозом.
Успешная санация гнойного очага и антибактериальная ирригация и дренирование приводит к развитию костного анкилоза пораженных смежных позвонков и купированию гематогенного остеомиелита. Большие трудности для хирурга и высокую степень риска для больных составляют рецидивирующие формы с длительным течением. В восстановительный процесс вовлекаются окружающие ткани с привлечением внутренних органов, крупных сосудов. Ткани резко склерозируются и доступ к гнойному очагу затрудняется, а его санация становится рискованной.
