Mikrodiscektomia endoskopowa

Co usuwa się podczas endoskopowej mikrodiscektomii?

Chirurg usuwa materiał przepukliny i fragmenty dysku uciskające korzeń nerwowy. Uwolnienie nerwu nazywa się dekompresją. Discektomia ma usunąć przyczynę ucisku; nie musi oznaczać usunięcia całego dysku.^[1]

Kamera przekazuje powiększony obraz pola operacyjnego na monitor. Narzędzia endoskopowe pozwalają pracować w potrzebnym obszarze przez małe dostępy. Podczas planowania uwzględnia się położenie przepukliny, anatomię kręgów i wcześniejsze operacje.

Więcej o lędźwiowej przepuklinie dysku: objawy, wskazania i porównanie metod

Zalety endoskopowego usunięcia przepukliny

Moją specjalizacją jest endoskopowa chirurgia kręgosłupa. Dla pacjenta liczy się zarówno odbarczenie nerwu, jak i sposób dotarcia do niego. Endoskopia łączy celowaną pracę z zachowaniem otaczających tkanek.

W badaniu randomizowanym BMJ z 2022 roku przezskórna przezotworowa endoskopowa discektomia (PTED) była nie gorsza od otwartej mikrodiscektomii w zmniejszaniu bólu nogi po roku. Odnotowano również mniejszą utratę krwi i wcześniejsze uruchamianie.^[2] W osobnym badaniu dwuportalowej discektomii przy jednopoziomowej lędźwiowej przepuklinie wyniki funkcjonalne po roku były porównywalne, natomiast wczesny ból okolicy operowanej był mniejszy.^[3]

Kiedy omawiamy operację

Endoskopowe usunięcie przepukliny rozważamy, gdy jej położenie odpowiada bólowi nogi, drętwieniu lub osłabieniu, a wcześniejsze leczenie nie wystarcza, albo gdy zaburzenia neurologiczne wymagają oceny operacyjnej.^[1] Podczas konsultacji porównujemy objawy, siłę mięśniową, czucie i wyniki MRI.

Sama wielkość przepukliny nie określa potrzeby operacji. Znaczenie mają kierunek uwypuklenia, ucisk konkretnego nerwu i wpływ objawów na Twoje życie. Prześlij pełne badanie, aby omówić zakres operacji i drogę dojścia do przepukliny.

Jak dobieramy dostęp endoskopowy

Dostęp planujemy tak, aby dotrzeć do fragmentu przepukliny i odpowiednio odbarczyć nerw. Do dysku można dojść przez otwór międzykręgowy lub przestrzeń między łukami kręgów, zależnie od poziomu i lokalizacji przepukliny.^[2]

W technice jednoportalowej kamera i kanał roboczy korzystają z jednego dostępu. W technice dwuportalowej kamera i narzędzia przechodzą przez dwa osobne dostępy. To różne sposoby organizacji operacji; sama liczba dostępów nie przesądza o wyniku.^[4]

Przepuklina i stenoza mają różne cele dekompresji. Przy przepuklinie usuwa się materiał dysku. Stenoza może wymagać również pracy na kości i pogrubiałych więzadłach zwężających przestrzeń dla nerwów. Plan tego zabiegu omawiamy oddzielnie.

Endoskopowe odbarczenie stenozy lędźwiowej · Operacje szyjnej przepukliny dysku

Co przesłać do planowania operacji

• Pełne badanie MRI w formacie DICOM: wszystkie serie obrazów i opis, a nie tylko fotografie pojedynczych warstw.
• Opis objawów: dokąd promieniuje ból, czy występuje drętwienie lub osłabienie i kiedy zaczęły się objawy.
• Informacje o leczeniu: jakie leki, zabiegi i operacje stosowano oraz jakie były efekty.
• Wcześniejsze wypisy i posiadane CT lub zdjęcia RTG, jeśli są dostępne.

Wstępna ocena przez profesora jest bezpłatna. Do ostatecznego planu potrzebne są konsultacja i badanie kliniczne; dalsze badania zlecamy według potrzeb.

Instrukcja krok po kroku: jak przesłać CT/MRI w formacie DICOM

Jak przebiega endoskopowe usunięcie przepukliny

1. Uzgadniamy plan. Wyjaśniamy poziom operacji, dostęp i zamierzony cel zabiegu.
2. Zapewniamy znieczulenie i przygotowujemy dostęp. W mojej praktyce endoskopowe usunięcie lędźwiowej przepukliny wykonuje się w znieczuleniu ogólnym; przygotowanie uzgadnia się z anestezjologiem.
3. Wyświetlamy obszar pracy na monitorze. Kamera zapewnia widok miejsca ucisku.
4. Usuwamy fragment przepukliny. Precyzyjnie odbarczamy nerw i sprawdzamy odbarczony obszar.
5. Kończymy operację i rozpoczynamy powrót do sprawności. Oceniamy stan po znieczuleniu i organizujemy pierwsze wstawanie i chodzenie.

Przed operacją omawiamy również zagrożenia, w tym nawrót przepukliny, infekcję i uszkodzenie nerwu. Oceniamy je w odniesieniu do Twojego stanu i zakresu operacji.

Przygotowanie do operacji endoskopowej

Po konsultacji otrzymujesz listę badań przedoperacyjnych i zalecenia anestezjologa. Poinformuj o chorobach współistniejących, alergiach i wszystkich przyjmowanych lekach. Jedzenie, picie i leki przed znieczuleniem uzgodnij z zespołem.

Zaplanuj wcześniej transport do domu i pomoc w pierwszych dniach. Przed wypisem wyjaśniamy pielęgnację rany, dozwoloną aktywność i harmonogram kontroli.

Organizacja operacji i składniki kosztu

Przed przyjęciem omów z zespołem konkretny zakres endoskopowego usunięcia przepukliny i organizację leczenia. Plan i kosztorys można doprecyzować po ocenie badań i konsultacji.

• Miejsce i data. Ustal placówkę, zasady przyjęcia i co zabrać. Adres konsultacji i miejsce operacji.
• Przygotowanie i znieczulenie. Uzgodnij potrzebne badania, konsultację anestezjologiczną i indywidualne zalecenia przed operacją.
• Co obejmuje kosztorys. Poproś o wyjaśnienie opłat za etap operacyjny, znieczulenie, materiały, pobyt w szpitalu i wizyty kontrolne.
• Po wypisie. Uzgodnij pielęgnację rany, aktywność, kolejną kontrolę i sposób kontaktu z zespołem.

Długość pobytu i termin powrotu do pracy ustala się według Twojego stanu i wykonanej operacji.

Powrót do sprawności po usunięciu lędźwiowej przepukliny

Mały dostęp pomaga rozpocząć ruch i stopniowo wracać do zwykłego trybu życia. Personel pomaga przy pierwszym wstawaniu; następnie zwiększamy chodzenie i codzienną aktywność zgodnie z uzgodnionym planem.

Wskazówki z mojej praktyki po endoskopowym usunięciu lędźwiowej przepukliny:

• Praca biurowa — po 7–10 dniach.
• Praca fizyczna — po 6–8 tygodniach.
• W pierwszych 2 tygodniach najlepiej ograniczyć prowadzenie samochodu.

Powrót do wysiłku uzgadniamy indywidualnie, uwzględniając stan nerwu, samopoczucie i charakter pracy. Operacja ze stabilizacją lub innym zakresem dekompresji wymaga osobnego planu powrotu do sprawności.

Mikrodiscektomia endoskopowa

Obejrzyj na YouTube

Opinia pacjenta

Osobista relacja pacjenta.

Obejrzyj opinię na YouTube

Pytania dotyczące endoskopowej mikrodiscektomii

Czy przy usuwaniu przepukliny potrzebne są śruby lub klatka?

Samo endoskopowe usunięcie fragmentu przepukliny nie wymaga stabilizacji. Potrzebę stabilizacji oceniamy oddzielnie na podstawie stabilności segmentu i celów operacji. Jeśli potrzebna jest moja endoskopowa spondylodeza międzytrzonowa, plan obejmuje klatkę, materiał kostny i stabilizację.

Endoskopowa spondylodeza lędźwiowa

Czy operacja endoskopowa jest możliwa po wcześniejszej operacji otwartej?

Tak. W naszej praktyce wszystkie rewizyjne operacje kręgosłupa wykonujemy endoskopowo. Do planowania prześlij aktualne MRI w formacie DICOM i wypis z poprzedniej operacji.

Czy małe nacięcie oznacza taką samą operację u wszystkich?

Nie. Położenie przepukliny, anatomia, stan nerwu i wcześniejsze zabiegi określają dostęp i zakres pracy. Dlatego najpierw oceniamy pełne badanie MRI i przeprowadzamy badanie kliniczne.

Ile kosztuje endoskopowe usunięcie przepukliny?

Koszt zależy od zakresu operacji, liczby poziomów i organizacji leczenia. Plan i kosztorys precyzujemy po ocenie badań i konsultacji.