Microdiscectomie endoscopică

Ce se îndepărtează în microdiscectomia endoscopică?

Chirurgul îndepărtează materialul herniat și fragmentele de disc care comprimă rădăcina nervoasă. Eliberarea nervului se numește decompresie. Discectomia urmărește îndepărtarea cauzei compresiei; nu înseamnă neapărat îndepărtarea întregului disc.^[1]

Camera transmite pe monitor o imagine mărită a zonei chirurgicale. Instrumentele endoscopice permit lucrul în zona necesară prin puncte mici de acces. Poziția herniei, anatomia vertebrelor și operațiile anterioare sunt luate în considerare la planificare.

Mai multe despre hernia de disc lombară: simptome, indicații și compararea metodelor

Avantajele îndepărtării endoscopice a herniei

Specializarea mea este chirurgia endoscopică a coloanei. Pentru pacient contează atât decompresia nervului, cât și modul în care se ajunge la el. Endoscopia combină lucrul țintit cu păstrarea țesuturilor din jur.

Într-un studiu randomizat BMJ din 2022, discectomia endoscopică transforaminală percutanată (PTED) nu a fost inferioară microdiscectomiei deschise pentru reducerea durerii din picior la un an. Au fost raportate și pierderi sanguine mai mici și mobilizare mai precoce.^[2] Într-un studiu separat al discectomiei biportale pentru hernie lombară pe un singur nivel, rezultatele funcționale la un an au fost comparabile, în timp ce durerea precoce din zona operată a fost mai mică.^[3]

Când discutăm operația

Luăm în considerare îndepărtarea endoscopică a herniei când localizarea sa corespunde durerii din picior, amorțelii sau slăbiciunii și tratamentul anterior este insuficient ori când afectarea neurologică necesită evaluare chirurgicală.^[1] La consultație comparăm simptomele, forța musculară, sensibilitatea și constatările RMN.

Dimensiunea herniei singură nu determină necesitatea operației. Contează direcția protruziei, compresia unui anumit nerv și efectul simptomelor asupra vieții dumneavoastră. Trimiteți investigația completă pentru a discuta amploarea operației și calea către hernie.

Cum alegem abordul endoscopic

Planificăm abordul pentru a ajunge la fragmentul herniat și a decomprima nervul după necesitate. Discul poate fi abordat prin foramenul intervertebral sau spațiul dintre lamele vertebrale, în funcție de nivel și localizarea herniei.^[2]

Într-o tehnică uniportală, camera și canalul de lucru folosesc un singur acces. Într-o tehnică biportală, camera și instrumentele trec prin două accese separate. Acestea sunt modalități diferite de organizare a operației; numărul acceselor singur nu determină rezultatul.^[4]

Hernia și stenoza au obiective diferite de decompresie. În hernie se îndepărtează material discal. Stenoza poate necesita și intervenție asupra osului și ligamentelor îngroșate care îngustează spațiul pentru nervi. Discutăm separat planul acelei proceduri.

Decompresie endoscopică pentru stenoza lombară · Operații pentru hernia de disc cervicală

Ce să trimiteți pentru planificarea chirurgicală

• O investigație RMN completă în format DICOM: toate seriile de imagini și raportul, nu doar fotografii ale unor secțiuni individuale.
• Descrierea simptomelor: unde iradiază durerea, dacă există amorțeală sau slăbiciune și când au început simptomele.
• Informații despre tratament: ce medicamente, proceduri și operații ați avut și efectele lor.
• Scrisori de externare anterioare și investigații CT sau radiografii existente, dacă sunt disponibile.

Evaluarea preliminară de către profesor este gratuită. Pentru planul final sunt necesare consultația și examenul clinic; solicităm investigații suplimentare după necesitate.

Instrucțiuni pas cu pas: cum să trimiteți CT/RMN în format DICOM

Cum se efectuează îndepărtarea endoscopică a herniei

1. Stabilim planul. Explicăm nivelul chirurgical, abordul și scopul urmărit al operației.
2. Asigurăm anestezia și pregătim abordul. În practica mea, îndepărtarea endoscopică a herniei lombare se efectuează sub anestezie generală; pregătirea se stabilește cu anestezistul.
3. Afișăm zona de lucru pe monitor. Camera oferă o vedere asupra locului compresiei.
4. Îndepărtăm fragmentul herniat. Decomprimăm precis nervul și inspectăm zona decomprimată.
5. Încheiem operația și începem recuperarea. Evaluăm starea după anestezie și organizăm primele ridicări în picioare și mersul.

Înaintea operației discutăm și riscurile, inclusiv recidiva herniei, infecția și leziunea nervoasă. Le evaluăm în raport cu starea dumneavoastră și amploarea operației.

Pregătirea pentru operația endoscopică

După consultație primiți o listă de investigații preoperatorii și recomandările anestezistului. Menționați alte afecțiuni, alergiile și toate medicamentele luate. Stabiliți cu echipa alimentația, lichidele și medicamentele înaintea anesteziei.

Planificați din timp transportul acasă și ajutorul din primele zile. Înaintea externării explicăm îngrijirea plăgii, activitatea permisă și programarea controalelor.

Organizarea operației și componentele costului

Înaintea internării, discutați cu echipa amploarea specifică a îndepărtării endoscopice a herniei și organizarea tratamentului. Planul și devizul pot fi precizate după evaluarea investigațiilor și consultație.

• Locul și data. Clarificați unitatea medicală, organizarea internării și ce să aduceți. Adresa consultației și locul operației.
• Pregătire și anestezie. Stabiliți analizele necesare, consultația anestezică și recomandările individuale înaintea operației.
• Ce include devizul. Cereți explicarea costurilor pentru etapa chirurgicală, anestezie, consumabile, spitalizare și controale.
• După externare. Stabiliți îngrijirea plăgii, activitatea, următorul control și modul de contactare a echipei.

Durata spitalizării și momentul revenirii la muncă se stabilesc în funcție de starea dumneavoastră și operația efectuată.

Recuperarea după îndepărtarea herniei lombare

Abordul mic vă ajută să începeți mișcarea și să reveniți treptat la rutina obișnuită. Personalul vă ajută la prima ridicare; apoi creștem mersul și activitatea cotidiană conform planului stabilit.

Repere din practica mea după îndepărtarea endoscopică a herniei lombare:

• Muncă de birou — după 7–10 zile.
• Muncă fizică — după 6–8 săptămâni.
• Este preferabil să limitați condusul în primele 2 săptămâni.

Stabilim individual revenirea la efort, ținând cont de starea nervului, cum vă simțiți și natura muncii. Operația cu stabilizare sau cu o altă amploare a decompresiei necesită un plan separat de recuperare.

Microdiscectomie endoscopică

Urmăriți pe YouTube

Mărturia unui pacient

Relatarea personală a unui pacient.

Urmăriți mărturia pe YouTube

Întrebări despre microdiscectomia endoscopică

Sunt necesare șuruburi sau o cușcă la îndepărtarea unei hernii?

Îndepărtarea endoscopică a unui fragment herniat nu necesită în sine fixare. Evaluăm separat necesitatea stabilizării, pe baza stabilității segmentului și obiectivelor operației. Dacă este necesară fuziunea mea intersomatică endoscopică, planul include o cușcă, material osos și fixare.

Fuziune lombară endoscopică

Este posibilă operația endoscopică după o operație deschisă anterioară?

Da. În practica noastră efectuăm endoscopic toate operațiile de revizie ale coloanei. Pentru planificare, trimiteți RMN actual în format DICOM și scrisoarea de externare a operației anterioare.

O incizie mică înseamnă că operația este aceeași pentru toată lumea?

Nu. Localizarea herniei, anatomia, starea nervului și procedurile anterioare determină abordul și amploarea intervenției. De aceea evaluăm mai întâi investigația RMN completă și efectuăm examenul clinic.

Cât costă îndepărtarea endoscopică a herniei?

Costul depinde de amploarea operației, numărul de niveluri și organizarea tratamentului. Precizăm planul și devizul după evaluarea investigațiilor și consultație.