Ендоскопічна мікродискектомія

Що видаляють під час ендоскопічної мікродискектомії

Хірург видаляє грижовий матеріал і фрагменти диска, які стискають нервовий корінець. Звільнення нерва називають декомпресією. Мета дискектомії — прибрати причину стискання; це не означає обов’язкове видалення всього диска.^[1]

Камера передає збільшене зображення з ділянки втручання на монітор. Ендоскопічні інструменти дозволяють працювати в потрібній зоні через невеликі доступи. Положення грижі, особливості хребців і попередні операції враховуємо ще під час планування.

Докладніше про поперекову грижу: симптоми, показання та порівняння методів

Переваги ендоскопічного видалення грижі

Моя спеціалізація — ендоскопічні операції на хребті. Для пацієнта важливі і звільнення нерва, і те, як проходить доступ до нього. Ендоскопія поєднує прицільну роботу зі збереженням навколишніх тканин.

У рандомізованому дослідженні BMJ 2022 трансфорамінальна ендоскопічна дискектомія PTED не поступалася відкритій мікродискектомії за зменшенням болю в нозі через рік. Також відзначили меншу крововтрату й ранішу активізацію.^[2] В окремому дослідженні біпортальної дискектомії при однорівневій поперековій грижі функціональні результати через рік були зіставними, а ранній біль у зоні операції — меншим.^[3]

Коли обговорюємо операцію

Ендоскопічне видалення грижі розглядаємо, коли її розташування відповідає болю, онімінню чи слабкості в нозі, а попереднього лікування недостатньо або неврологічні порушення потребують хірургічної оцінки.^[1] На консультації зіставляємо скарги, силу м’язів, чутливість і МРТ.

Сам розмір грижі не визначає необхідність операції. Важливі напрямок випинання, стискання конкретного нерва та вплив симптомів на ваше життя. Надішліть повне дослідження, щоб обговорити обсяг втручання й шлях до грижі.

Як обираємо ендоскопічний доступ

Доступ плануємо так, щоб дістатися до грижового фрагмента й виконати потрібне звільнення нерва. До диска можна підійти через міжхребцевий отвір або з боку проміжку між дужками хребців — залежно від рівня й розташування грижі.^[2]

При однопортальній техніці камера й робочий канал поєднані в одному доступі. При біпортальній техніці камера та інструменти проходять через два окремі доступи. Це різні способи організації роботи; кількість доступів сама по собі не визначає результат.^[4]

Грижа та стеноз — різні завдання для декомпресії. При грижі видаляють матеріал диска. При стенозі може також знадобитися робота з кістковими структурами й потовщеними зв’язками, які звужують простір для нервів. План такого втручання обговорюємо окремо.

Ендоскопічна декомпресія при поперековому стенозі · Операції при шийній грижі

Що надіслати для планування операції

• Повне МРТ у форматі DICOM: усі серії зображень і висновок, а не лише фотографії окремих зрізів.
• Опис скарг: куди віддає біль, чи є оніміння або слабкість, як давно з’явилися симптоми.
• Відомості про лікування: які ліки, процедури й операції вже проводили та який був ефект.
• Попередні виписки й наявні КТ або рентгенограми, якщо вони є.

Попередній перегляд професором — безкоштовний. Для остаточного плану потрібні консультація та огляд; додаткові обстеження призначаємо за потреби.

Покрокова інструкція: як надіслати КТ/МРТ у DICOM

Як проходить ендоскопічне видалення грижі

1. Узгоджуємо план. Пояснюємо рівень втручання, спосіб доступу та очікувану мету операції.
2. Проводимо анестезію й готуємо доступ. У моїй практиці ендоскопічне видалення поперекової грижі виконуємо під загальною анестезією; підготовку погоджуємо з анестезіологом.
3. Виводимо робочу зону на монітор. Камера забезпечує огляд ділянки стискання.
4. Видаляємо грижовий фрагмент. Прицільно звільняємо нерв і перевіряємо ділянку декомпресії.
5. Завершуємо втручання та починаємо відновлення. Оцінюємо стан після анестезії, організовуємо перші підйоми й ходьбу.

До операції обговорюємо також ризики, зокрема повторної грижі, інфекції та ушкодження нервових структур. Їх оцінюємо з урахуванням вашого стану й обсягу втручання.

Підготовка до ендоскопічної операції

Після консультації ви отримуєте перелік передопераційних обстежень і рекомендації анестезіолога. Повідомте про супутні захворювання, алергії та всі ліки, які приймаєте. Їжу, напої й приймання ліків перед анестезією узгодьте з командою.

Заздалегідь сплануйте повернення додому й допомогу в перші дні. Перед випискою пояснимо догляд за раною, допустиму активність і графік контролю.

Організація операції та складники вартості

До госпіталізації обговоріть із командою конкретний обсяг ендоскопічного видалення грижі та організацію лікування. Після перегляду обстежень і консультації можна уточнити план та розрахунок вартості.

• Місце й дата. Уточніть заклад, порядок госпіталізації та що потрібно взяти із собою. Адреса консультації й місце операції.
• Підготовка й анестезія. Узгодьте перелік аналізів, консультацію анестезіолога та персональні рекомендації перед втручанням.
• Що включено в кошторис. Попросіть пояснити оплату операційного етапу, анестезії, витратних матеріалів, перебування в стаціонарі та контрольних оглядів.
• Після виписки. Узгодьте догляд за раною, навантаження, наступний огляд і спосіб зв’язку з командою.

Термін перебування й дату повернення до роботи визначаємо з урахуванням вашого стану та виконаного втручання.

Відновлення після видалення поперекової грижі

Малий доступ допомагає почати рух і поступово повернутися до звичного ритму. Перші підйоми проводимо з допомогою медперсоналу; далі збільшуємо ходьбу й побутову активність за узгодженим планом.

Орієнтири моєї практики після ендоскопічного видалення поперекової грижі:

• Офісна робота — через 7–10 днів.
• Фізична робота — через 6–8 тижнів.
• Керування автомобілем бажано обмежити протягом перших 2 тижнів.

Повернення до навантажень погоджуємо індивідуально, враховуючи стан нерва, самопочуття та характер роботи. Для операції зі стабілізацією або іншого обсягу декомпресії план відновлення буде окремим.

Ендоскопічна мікродискектомія

Дивитися відео на YouTube

Відгук пацієнта

Особиста розповідь пацієнта.

Дивитися відгук на YouTube

Запитання про ендоскопічну мікродискектомію

Чи потрібні гвинти або кейдж при видаленні грижі?

Саме ендоскопічне видалення грижового фрагмента не передбачає обов’язкової фіксації. Потребу в стабілізації визначаємо окремо — за стабільністю сегмента й завданням операції. Якщо потрібен мій ендоскопічний міжтіловий спондилодез, план включає кейдж, кістковий матеріал і фіксацію.

Ендоскопічний спондилодез поперекового відділу

Чи можлива ендоскопічна операція після попередньої відкритої?

Так. У нашій практиці всі ревізійні хірургічні втручання на хребті ми проводимо ендоскопічно. Для планування надішліть актуальне МРТ у DICOM і виписку про попередню операцію.

Чи означає малий розріз, що операція однакова для всіх?

Ні. Розташування грижі, анатомія, стан нерва та попередні втручання визначають спосіб доступу й обсяг роботи. Саме тому спершу переглядаємо повне МРТ і проводимо огляд.

Скільки коштує ендоскопічне видалення грижі?

Вартість залежить від обсягу операції, кількості рівнів та організації лікування. План і розрахунок уточнюємо після перегляду обстежень і консультації.