Zapobieganie i leczenie osteoporozy

Czym jest osteoporoza i dlaczego ryzyko złamania ma znaczenie?

Osteoporoza obniża wytrzymałość kości, więc złamanie może nastąpić po niewielkim urazie. Chorobę często rozpoznaje się po złamaniu kręgu, biodra lub innej kości. Ocena ryzyka pomaga wybrać profilaktykę i leczenie przed kolejnym złamaniem.^[1]

Przebyte złamanie niskoenergetyczne jest ważne, nawet jeśli densytometria nie wydaje się bardzo niska. Uwzględniamy także wiek, upadki, choroby, leki i złamania w rodzinie.

Kiedy sprawdzić stan kości

• Po złamaniu wskutek niewielkiego urazu, szczególnie kręgu lub biodra.
• Przy obniżeniu wzrostu, zmianie postawy lub nowym bólu pleców, gdy istnieje ryzyko złamania kompresyjnego.
• Po menopauzie i w starszym wieku przy obecności czynników ryzyka.
• Przy długim stosowaniu glikokortykosteroidów lub chorobach wpływających na kości.
• Przed zrostem lub wszczepieniem śrub, gdy podejrzewa się obniżoną wytrzymałość kości.

Zakres diagnostyki określamy według sytuacji klinicznej. U młodszych osób szczególnie ważne jest ustalenie przyczyn niskiej gęstości zamiast automatycznego stosowania kryteriów starszych grup.^[1]

Densytometria DXA, FRAX i badania

DXA — pomiar gęstości mineralnej kości, zwykle w lędźwiach i biodrze. Wynik oceniamy z obrazowaniem, złamaniami i stanem klinicznym. Znaczne zmiany zwyrodnieniowe mogą zaburzać pomiary lędźwiowe.

FRAX pomaga ocenić dziesięcioletnie prawdopodobieństwo złamań na podstawie czynników ryzyka, z gęstością kości, gdy są odpowiednie dane. Uzupełnia ocenę kliniczną i pomaga prowadzić leczenie we właściwych grupach wieku.^[1]

Zlecamy badania krwi, aby ustalić przyczyny osteoporozy i bezpiecznie dobrać leczenie. Mogą być potrzebne ocena nerek, wapnia, witaminy D i innych parametrów. Przy podejrzeniu złamania osobno ustalamy potrzebne RTG, MR lub TK.

Wapń i witamina D: podstawa wsparcia kości

Najpierw oceniamy dietę i spożycie wapnia. Źródłem mogą być nabiał i produkty wzbogacane. Suplementy uzupełniają niedobór, z uwzględnieniem diety, nerek i innych okoliczności medycznych.^[2]

Witamina D jest potrzebna do wchłaniania wapnia i prawidłowej przemiany kostnej. Potrzebę suplementacji i dawkę określają ryzyko niedoboru, wyniki i plan leczenia. Dawki witaminy D podaje się w jednostkach międzynarodowych — IU — lub mikrogramach, mcg.

Przy wysokim ryzyku złamań do wapnia i witaminy D dodaje się leki na osteoporozę. Na konsultacji warto omówić cały plan, także wcześniej zalecone suplementy.

Leki stosowane w osteoporozie

Wybór zależy od ryzyka złamań, wcześniejszego leczenia, nerek, innych chorób i możliwości przestrzegania schematu. Przy bardzo wysokim ryzyku, szczególnie po wielu złamaniach kręgów, kolejność terapii może być inna.^[3]

Nie odstawiaj ani nie opóźniaj samodzielnie denosumabu: może to zwiększać ryzyko złamań kręgów. Każdą zmianę i kolejny lek uzgodnij z lekarzem.^[3]

Dla każdego leku omawiamy korzyści, przeciwwskazania, stosowanie i monitorowanie. Terapia hormonalna może być opcją tylko u określonych kobiet po indywidualnej ocenie korzyści i ryzyka.

Ruch i zapobieganie upadkom

Regularna aktywność wspiera siłę, równowagę i bezpieczny chód. Program dobieramy do wieku, kręgosłupa i przebytych złamań. Może obejmować ćwiczenia z obciążeniem ciężarem ciała, wzmacnianie mięśni i równowagę.^[2]

• Bezpieczny dom: odpowiednie światło, drożne przejścia i stabilne podpory tam, gdzie są potrzebne.
• Równowaga i wzrok: ocena niestabilności i korekcja czynników ryzyka upadków.
• Po złamaniu: uzgodnione ćwiczenia, stopniowe obciążanie i nauka bezpiecznego ruchu.
• Nawyki i żywienie: odpowiednie składniki odżywcze, niepalenie i ograniczenie alkoholu.

Po złamaniu kręgu uzgodnij intensywność ćwiczeń, schylanie i trening z ciężarami ze specjalistą znającym Twoje obrazy i przebieg powrotu do sprawności.

Złamanie kompresyjne kręgu: kiedy potrzebny jest zabieg

Przy nowym silnym bólu pleców, zwłaszcza po niewielkim obciążeniu, trzeba sprawdzić złamanie. Obrazowanie i badanie oceniają poziom, wiek i gojenie złamania, nerwy i zgodność bólu ze złamaniem.

Wertebroplastykę lub kyfoplastykę balonową można rozważyć przy silnym, utrzymującym się bólu świeżego, niezagojonego złamania mimo właściwego leczenia przeciwbólowego. Bolesny poziom musi odpowiadać badaniu i obrazowaniu.^[4]

Wertebroplastyka wzmacnia konkretny uszkodzony krąg. Potrzebny jest też plan ograniczenia dalszych złamań. Profilaktyczne podanie cementu tylko z powodu niskiej gęstości lub wysokiego wyliczonego ryzyka nie jest standardowym wskazaniem.

Wertebroplastyka, kyfoplastyka balonowa i SpineJack

Osteoporoza przed stabilizacją i zrostem

Wytrzymałość kości wpływa na trzymanie śrub, podparcie klatki i zrost. Przed planowaną stabilizacją przy podejrzeniu osteoporozy oceniamy kość i omawiamy przygotowanie.

Potwierdzona osteoporoza może zmieniać wybór konstrukcji i leczenie. Przy potrzebie przygotowanie koordynuje specjalista chorób metabolicznych kości. Ocena przedoperacyjna i odpowiednie leczenie są ujęte w zaleceniach CNS dla stabilizacji kręgosłupa.^[5]

Zespolenie śrubami przeznasadowymi i założenie klatki międzytrzonowej · Endoskopowa spondylodeza lędźwiowa

Co przesłać na konsultację

• Wynik DXA z pełnym raportem i datą, jeśli badanie już wykonano.
• Obrazowanie kręgosłupa: posiadane RTG, MR lub TK; serie cyfrowe w DICOM.
• Historia złamań: kiedy i w jakich okolicznościach wystąpiły oraz jak je leczono.
• Lista leków i suplementów: nazwy, dawki i czas stosowania; przy zastrzykach — data ostatniego podania.
• Posiadane wyniki laboratoryjne i wypisy, także po operacjach i wcześniejszych konsultacjach.

Do wstępnej oceny prześlij to, co masz. Dalsze badania i kontrolę ustala się po ocenie sytuacji klinicznej.

Jak przygotować i przesłać cyfrowe TK/MR w DICOM

Pytania o osteoporozę

Czy wapń i witamina D wystarczą?

Są ważnym wsparciem metabolizmu kostnego. Przy wysokim ryzyku złamań potrzebna jest odrębna decyzja o lekach na osteoporozę. Wybór opieramy na złamaniach, badaniach i stanie zdrowia.

Czy u mężczyzn występuje osteoporoza?

Tak. U mężczyzn także oceniamy ryzyko złamań, gęstość kości i możliwe przyczyny wtórne. Złamanie po niewielkim urazie wymaga diagnostyki niezależnie od płci.

Czy zwykłe RTG wystarcza do diagnozy?

RTG pomaga wykazać złamanie i kształt kręgów. Gęstość mineralną ocenia się według wskazań DXA i innymi zwalidowanymi metodami. Wyniki zestawia się z klinicznymi czynnikami ryzyka.

Jak kontroluje się leczenie?

Oceniamy nowe złamania, przestrzeganie zaleceń, działania niepożądane i potrzebę badań krwi oraz powtórnej densytometrii. Odstępy zależą od leku, ryzyka i wcześniejszych wyników.