Профилактика и лечение остеопороза

Что такое остеопороз и почему важен риск переломов

При остеопорозе снижается прочность кости, поэтому перелом может возникнуть после незначительной травмы. Заболевание нередко выявляют именно после перелома позвонка, бедра или другой кости. Оценка риска помогает выбрать профилактику и лечение до следующего перелома.^[1]

Перенесённый низкоэнергетический перелом имеет значение даже тогда, когда показатель денситометрии не выглядит очень низким. Учитываем также возраст, падения, сопутствующие заболевания, приём лекарств и семейную историю переломов.

Когда стоит проверить состояние костей

• После перелома от незначительной травмы, особенно перелома позвонка или бедра.
• При уменьшении роста, изменении осанки или новой боли в спине, когда есть риск компрессионного перелома.
• После менопаузы и в пожилом возрасте при наличии факторов риска.
• При длительном приёме глюкокортикоидов или заболеваниях, которые могут влиять на костную ткань.
• Перед спондилодезом или установкой винтов, если есть подозрение на сниженную прочность кости.

Объём обследования определяем по клинической ситуации. У более молодых пациентов особенно важно выяснить возможные причины низкой плотности кости, а не автоматически применять критерии для старших возрастных групп.^[1]

Денситометрия DXA, FRAX и обследования

DXA — исследование минеральной плотности кости, обычно в поясничном отделе и области бедра. Результат оцениваем вместе со снимками, перенесёнными переломами и клиническими данными. Выраженные дегенеративные изменения позвоночника могут влиять на измерения в пояснице.

FRAX помогает оценить десятилетнюю вероятность переломов по факторам риска, с учётом плотности кости при наличии соответствующих данных. Он дополняет клиническую оценку и помогает определить тактику в соответствующих возрастных группах.^[1]

Анализы назначаем для поиска причин остеопороза и безопасного выбора лечения. Могут понадобиться оценка функции почек, кальция, витамина D и другие показатели. При подозрении на перелом позвонка отдельно определяем необходимые рентгенограммы, МРТ или КТ.

Кальций и витамин D: основа поддержки кости

Сначала оцениваем питание и поступление кальция с пищей. Его источниками могут быть молочные и обогащённые кальцием продукты. Добавки используют для восполнения недостатка с учётом рациона, состояния почек и других особенностей здоровья.^[2]

Витамин D нужен для усвоения кальция и нормального обмена костной ткани. Необходимость добавок и дозу определяем по риску дефицита, результатам обследования и плану лечения. Дозировку витамина D указывают в международных единицах — МЕ/IU — или микрограммах, мкг.

При высоком риске переломов к поддержке кальцием и витамином D добавляют препараты для лечения остеопороза. На консультации важно разобрать весь план, включая уже назначенные добавки.

Препараты для лечения остеопороза

Выбор зависит от риска переломов, предыдущего лечения, состояния почек, сопутствующих заболеваний и возможности соблюдать схему. При очень высоком риске, в том числе после множественных переломов позвонков, последовательность лечения может отличаться.^[3]

Деносумаб не следует самостоятельно отменять или откладывать: это может повысить риск переломов позвонков. Изменение лечения и следующий препарат нужно согласовать с врачом.^[3]

Для каждого средства обсуждаем ожидаемую пользу, противопоказания, способ применения и контроль. Гормональная терапия может быть вариантом только для определённых пациенток после индивидуальной оценки пользы и рисков.

Движение и профилактика падений

Регулярная активность помогает поддерживать силу, равновесие и безопасную ходьбу. Программу нагрузок подбираем с учётом возраста, состояния позвоночника и перенесённых переломов. Она может включать упражнения с нагрузкой весом тела, укрепление мышц и тренировку баланса.^[2]

• Безопасный дом: достаточное освещение, свободные проходы и устойчивые опоры там, где они нужны.
• Равновесие и зрение: оценка причин неустойчивости и коррекция факторов падения.
• После перелома: согласованные упражнения, постепенное увеличение активности и обучение безопасным движениям.
• Привычки и питание: достаточное поступление питательных веществ, отказ от курения и ограничение алкоголя.

После перелома позвонка интенсивность упражнений, наклоны и работу с весом согласовываем со специалистом, который знает ваши снимки и ход восстановления.

Компрессионный перелом позвонка: когда нужно вмешательство

При новой выраженной боли в спине, особенно после незначительной нагрузки, важно проверить, нет ли перелома. По снимкам и осмотру оцениваем повреждённый уровень, давность и заживление, состояние нервов и соответствие боли перелому.

Вертебропластику или баллонную кифопластику могут рассматривать при сильной стойкой боли от недавнего несросшегося перелома, несмотря на надлежащее обезболивание. Болезненный уровень должен соответствовать данным осмотра и визуализации.^[4]

Вертебропластика укрепляет конкретный повреждённый позвонок. Одновременно нужен план снижения риска следующих переломов. Профилактическое введение цемента только из-за низкой плотности кости или высокого рассчитанного риска не является стандартным показанием.

Вертебропластика, баллонная кифопластика и SpineJack

Остеопороз перед фиксацией и спондилодезом

Прочность кости важна для удержания винтов, опоры кейджа и формирования сращения. Если планируется стабилизация позвоночника и есть подозрение на остеопороз, оцениваем костную ткань до операции и обсуждаем её подготовку.

Подтверждённый остеопороз может влиять на выбор конструкции и план лечения. При необходимости согласовываем подготовку со специалистом по метаболическим заболеваниям кости. Предоперационная оценка и соответствующая терапия входят в рекомендации CNS для пациентов со спинальной фиксацией.^[5]

Транспедикулярная фиксация и установка кейджа · Эндоскопический спондилодез поясничного отдела

Что отправить для консультации

• Результат DXA с полным отчётом и датой, если исследование уже проводили.
• Снимки позвоночника: имеющиеся рентгенограммы, МРТ или КТ; цифровые серии — в формате DICOM.
• Историю переломов: когда и при каких обстоятельствах они произошли, как их лечили.
• Список препаратов и добавок: названия, дозы, продолжительность применения; для инъекций — дату последнего введения.
• Имеющиеся анализы и выписки, в том числе после операций или предыдущих консультаций.

Для предварительного просмотра отправьте то, что уже есть. Дополнительные обследования и контроль определяем после оценки клинической ситуации.

Как подготовить и передать цифровые КТ/МРТ в DICOM

Вопросы об остеопорозе

Достаточно ли кальция и витамина D?

Они обеспечивают важную поддержку костного обмена. При высоком риске переломов нужно отдельное решение о препаратах для лечения остеопороза. Выбор определяем с учётом переломов, обследований и состояния здоровья.

Бывает ли остеопороз у мужчин?

Да. У мужчин также оцениваем риск переломов, плотность кости и возможные вторичные причины. Перелом от незначительной травмы — повод для обследования независимо от пола.

Достаточно ли обычного рентгеновского снимка для диагноза?

Рентгенограмма помогает увидеть перелом и форму позвонка. Для оценки минеральной плотности используют DXA и другие валидированные методы по показаниям. Результаты оценивают вместе с клиническими факторами риска.

Как контролируют лечение?

Оценивают новые переломы, соблюдение схемы, побочные эффекты и необходимость анализов и повторной денситометрии. Сроки контроля зависят от препарата, риска и предыдущих результатов.