Prevenirea și tratamentul osteoporozei

Ce este osteoporoza și de ce contează riscul fracturilor?

Osteoporoza reduce rezistența osoasă, astfel încât fractura poate urma unui traumatism minor. Afecțiunea este adesea identificată după o fractură vertebrală, de șold sau alt os. Evaluarea riscului ghidează prevenția și tratamentul înaintea altei fracturi.^[1]

O fractură anterioară la traumatism mic contează chiar dacă densitatea nu pare foarte scăzută. Considerăm și vârsta, căderile, bolile, medicamentele și istoricul familial.

Când verificăm sănătatea osoasă

• După o fractură la traumatism minor, mai ales vertebrală ori de șold.
• La scădere în înălțime, schimbare a posturii ori durere nouă de spate, când există risc de fractură prin compresie.
• După menopauză și la vârste înaintate în prezența factorilor de risc.
• La utilizarea prelungită a glucocorticoizilor sau boli care pot afecta osul.
• Înaintea fuziunii ori inserării șuruburilor, dacă se suspectează rezistență osoasă redusă.

Stabilim amploarea investigațiilor după situația clinică. La pacienții mai tineri contează identificarea cauzelor densității scăzute, nu aplicarea automată a criteriilor vârstnicilor.^[1]

Densitometrie DXA, FRAX și investigații

DXA — măsurarea densității minerale osoase, de obicei lombar și la șold. Rezultatul se evaluează alături de imagini, fracturi anterioare și constatări clinice. Degenerarea spinală severă poate influența măsurătorile lombare.

FRAX ajută la estimarea probabilității fracturilor la zece ani pe baza factorilor de risc, luând densitatea în calcul când există date adecvate. Completează evaluarea clinică și ghidează conduita în grupele potrivite de vârstă.^[1]

Solicităm analize pentru identificarea cauzelor osteoporozei și alegerea sigură a terapiei. Pot necesita evaluare funcția renală, calciul, vitamina D și alți parametri. Dacă se suspectează fractură vertebrală, stabilim separat radiografiile, RMN sau CT necesare.

Calciu și vitamina D: baza susținerii osoase

Evaluăm întâi dieta și aportul de calciu. Sursele pot include lactate și alimente fortificate. Suplimentele acoperă deficitul, luând în considerare dieta, sănătatea renală și alte circumstanțe medicale.^[2]

Vitamina D este necesară absorbției calciului și metabolismului osos normal. Necesitatea suplimentelor și doza depind de riscul deficitului, analize și planul terapeutic. Dozele vitaminei D sunt exprimate în unități internaționale — IU — sau micrograme, mcg.

La risc mare de fractură, medicația pentru osteoporoză se adaugă susținerii cu calciu și vitamina D. La consultație trebuie revăzut întregul plan, inclusiv suplimentele deja prescrise.

Medicamente pentru osteoporoză

Alegerea depinde de risc, terapia anterioară, funcția renală, bolile asociate și capacitatea respectării regimului. La risc foarte mare, mai ales după fracturi vertebrale multiple, succesiunea tratamentelor poate diferi.^[3]

Nu opriți și nu amânați singur denosumabul: aceasta poate crește riscul fracturilor vertebrale. Conveniți orice schimbare și medicamentul următor cu medicul.^[3]

Pentru fiecare medicament discutăm beneficiile, contraindicațiile, administrarea și monitorizarea. Terapia hormonală poate fi o opțiune doar pentru anumite femei după evaluarea individuală a beneficiilor și riscurilor.

Mișcare și prevenirea căderilor

Activitatea regulată susține forța, echilibrul și mersul sigur. Alegem programul după vârstă, coloană și fracturi anterioare. Poate include exerciții cu încărcare, întărire musculară și echilibru.^[2]

• O locuință sigură: iluminare adecvată, căi libere și sprijinuri stabile unde sunt necesare.
• Echilibru și vedere: evaluarea instabilității și corectarea factorilor de risc ai căderilor.
• După fractură: exerciții convenite, creștere treptată a activității și instruire în mișcare sigură.
• Obiceiuri și nutriție: aport nutritiv adecvat, renunțare la fumat și limitarea alcoolului.

După fractură vertebrală, conveniți intensitatea exercițiilor, aplecările și greutățile cu un specialist care cunoaște imaginile și recuperarea dumneavoastră.

Fractură vertebrală prin compresie: când este necesară intervenția

La durere nouă intensă de spate, mai ales după efort mic, trebuie verificată o fractură. Examenul și imaginile evaluează nivelul, vechimea, vindecarea, funcția nervoasă și concordanța durerii cu fractura.

Vertebroplastia sau cifoplastia cu balon pot fi considerate pentru durere intensă persistentă dintr-o fractură recentă nevindecată, în ciuda analgeziei adecvate. Nivelul dureros trebuie să corespundă examenului și imaginilor.^[4]

Vertebroplastia întărește o vertebră lezată anume. Este necesar și un plan pentru reducerea fracturilor ulterioare. Injectarea preventivă de ciment doar pentru densitate scăzută ori risc calculat mare nu este o indicație standard.

Vertebroplastie, cifoplastie cu balon și SpineJack

Osteoporoza înaintea fixării și fuziunii

Rezistența osoasă contează pentru priza șuruburilor, susținerea cage-ului și fuziune. Dacă este planificată stabilizarea și se suspectează osteoporoză, evaluăm osul înainte și discutăm pregătirea.

Osteoporoza confirmată poate influența instrumentația și tratamentul. Când este necesar, pregătirea se coordonează cu un specialist în boli metabolice osoase. Evaluarea și tratamentul preoperator sunt incluse în recomandările CNS pentru instrumentație spinală.^[5]

Fixare cu șuruburi pediculare și introducerea unei cuști intersomatice · Fuziune lombară endoscopică

Ce să trimiteți pentru consultație

• Rezultatul DXA cu raportul complet și data, dacă a fost efectuat.
• Imagini spinale: radiografii, RMN sau CT existente; serii digitale în format DICOM.
• Istoricul fracturilor: când și în ce împrejurări s-au produs și cum au fost tratate.
• Lista medicamentelor și suplimentelor: denumiri, doze și durata utilizării; pentru injecții, data ultimei administrări.
• Analize și scrisori de externare existente, inclusiv după operații ori consultații anterioare.

Pentru evaluarea preliminară trimiteți ce aveți. Alte investigații și monitorizarea se stabilesc după evaluarea situației clinice.

Cum pregătiți și trimiteți examinările digitale CT/RMN în format DICOM

Întrebări despre osteoporoză

Sunt suficiente calciul și vitamina D?

Susțin important metabolismul osos. La risc mare este necesară o decizie separată asupra medicației pentru osteoporoză. Alegem după fracturi, investigații și starea sănătății.

Pot bărbații să dezvolte osteoporoză?

Da. La bărbați evaluăm și riscul fracturilor, densitatea și cauzele secundare posibile. O fractură la traumatism mic necesită investigații indiferent de sex.

Este suficientă o radiografie obișnuită pentru diagnostic?

Radiografia arată fractura și forma vertebrală. DXA și alte metode validate evaluează densitatea minerală când sunt indicate. Rezultatele se corelează cu factorii clinici de risc.

Cum este monitorizat tratamentul?

Se evaluează fracturile noi, aderența, efectele adverse și necesitatea analizelor și repetării densitometriei. Intervalele depind de medicament, risc și rezultatele anterioare.