«Потянул поясницу» — так часто описывают боль после непривычного движения или нагрузки. Причиной может быть перенапряжение мышц и связок, но по одному ощущению нельзя определить источник боли. Само растяжение мышц не является показанием к операции на позвоночнике.
Что называют растяжением мышц поясницы
Мышцы поясницы участвуют в движениях и поддержании положения туловища. Связки соединяют костные структуры и помогают ограничивать избыточные движения. При чрезмерной нагрузке эти ткани могут перерастягиваться или повреждаться. Боль иногда сопровождается защитным напряжением мышц: становится трудно разогнуться, повернуться или найти удобное положение.
Выраженность боли не показывает точно, насколько повреждена ткань. Болезненность при надавливании также не доказывает разрыв мышцы. На консультации я оцениваю обстоятельства появления боли, её характер и результаты осмотра, а не только бытовое название «растяжение».
После какой нагрузки может заболеть поясница
Частые ситуации — подъём непривычно тяжёлого предмета, поворот с грузом в руках, резкий рывок, спортивное движение или работа в неудобном положении. Важны не только вес, но и подготовленность к нагрузке, усталость и количество повторений.
После падения, удара или другой травмы нельзя автоматически считать боль мышечной. Особенно важен осмотр при остеопорозе или ранее перенесённых переломах: врачу нужно исключить повреждение позвонка. При подозрении на компрессионный перелом оцениваем его состояние и отдельно выбираем лечение. Когда рассматривают вертебропластику и кифопластику. Если боль началась без понятной нагрузки, это тоже стоит обсудить при обращении.
Какие симптомы нужно описать врачу
При мышечно-связочной боли могут беспокоить локальная болезненность в пояснице, скованность и усиление боли при определённых движениях. Иногда трудно вставать со стула, поворачиваться в постели или долго оставаться в одном положении. Такие проявления встречаются и при других причинах боли в спине.
Расскажите, распространяется ли боль в ягодицу или ногу, есть ли онемение, слабость и изменения ходьбы. По сочетанию жалоб, осмотра и обследований врач решает, нужна ли отдельная оценка грыжи диска или поясничного стеноза. Одни симптомы не подтверждают эти диагнозы; лечение должно соответствовать установленной причине.
Когда нельзя ждать плановой консультации
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились задержка мочи, потеря контроля мочеиспускания или дефекации, онемение промежности либо новая выраженная или нарастающая слабость ног. Не ждите ответа в мессенджере.[2]
Срочная оценка нужна после серьёзной травмы, при боли с высокой температурой или резком ухудшении общего состояния. Сообщите врачу об онкологическом заболевании в прошлом, необъяснимом снижении веса и боли, которая меняет привычный характер. Эти сведения помогают определить необходимую проверку.[1][2]
Осмотр и обследования: нужно ли сразу делать МРТ
Я уточняю, когда началась боль, была ли травма, что её усиливает и насколько изменились повседневные возможности. Важно знать о предыдущих эпизодах, операциях, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. При осмотре оцениваю движения; при соответствующих жалобах — силу, чувствительность и другие неврологические признаки.
МРТ или рентген не нужны автоматически при каждом эпизоде боли в пояснице. Исследование назначают, когда предполагают определённую причину или его результат способен изменить лечение. Это соответствует рекомендациям NICE для боли в пояснице.[1]
Если обследование уже выполнено, возьмите изображения и заключение. Для МРТ/КТ нужны полные серии в DICOM. Как подготовить и отправить исследования. Покупать новое обследование до первого обращения не требуется.
Что делать в начале лечения
Если опасные причины исключены, сохраняйте посильные повседневные дела и короткие прогулки, временно уменьшив нагрузку, которая резко усиливает боль. Объём движения увеличиваем постепенно; длительное лежание не помогает вернуться к обычной активности.[1]
- Чередуйте положения тела, движение и отдых.
- Разделяйте домашние задачи на небольшие этапы.
- Отмечайте, как меняются боль, сон, ходьба и работоспособность.
Лекарственное обезболивание обсуждаем индивидуально с учётом других заболеваний, принимаемых препаратов и возможных рисков. Не назначайте себе курс из старой статьи или рекомендации другого пациента. Если самочувствие ухудшается, план нужно пересмотреть.
Упражнения и возвращение к привычной активности
Упражнения подбирают по вашим возможностям и этапу восстановления. Сначала важны удобные движения и переносимость обычной активности, затем постепенно добавляют работу над силой и выносливостью. Цель — вернуться к нужным вам действиям, а не выполнить любой комплекс через боль.
Физический терапевт поможет выбрать упражнения и отработать бытовые движения. Нагрузку подбираем по состоянию и вашим задачам; одной обязательной программы для всех нет.[1]
Прекратите упражнение, если оно вызывает резкую нарастающую боль, новое онемение или слабость. Такие изменения требуют оценки. Массаж и другие пассивные процедуры, если их обсуждают, не заменяют постепенного возвращения к движению.
Работа, спорт и профилактика повторных эпизодов
Возвращение к работе планируем по фактическим задачам: сидению за компьютером, поездкам, наклонам или переносу грузов. Иногда помогают более короткий день, временно облегчённые обязанности и перерывы. Нет единой даты выздоровления, одинаковой для каждого человека.
После улучшения наращивайте нагрузку постепенно. При непривычной физической работе оценивайте свои возможности, используйте помощь и меняйте положение тела.
Когда стоит повторно оценить причину боли
Если боль сохраняется, часто возвращается или всё больше ограничивает ходьбу, сон и работу, обратитесь повторно. Мы проверим исходное предположение и уточним дальнейший план. Операцию не назначают из-за самого слова «растяжение». Хирургическое лечение обсуждают только при другом подтверждённом состоянии и соответствующих показаниях.
Если симптомы появились после операции, сообщите об изменениях оперировавшей команде. При возвращении боли на консультации сопоставляем новые жалобы с предыдущим вмешательством и имеющимися снимками. Как оцениваем необходимость повторной операции. Послеоперационное восстановление имеет отдельный план; обычные упражнения для поясницы нельзя переносить на него автоматически.
Обсудите боль в пояснице с профессором
Напишите, после чего появилась боль, куда она распространяется и что сейчас трудно делать. Добавьте имеющиеся заключения и исследования. Предварительный просмотр материалов — бесплатный. На очную консультацию можно записаться и без готового МРТ.
Обсудить причину боли в пояснице
Контакты и запись в Киеве · Как проходит консультация · Материалы для пациентов