Skolioza u dorosłych

Skolioza u dorosłych: znaczenie pochodzenia deformacji

Skolioza u dorosłych to skrzywienie kręgosłupa z rotacją kręgów u osoby, która zakończyła wzrost. Często jest to skrzywienie idiopatyczne powstałe w wieku młodzieńczym. Może długo pozostawać stabilne lub zmieniać się z upływem lat.

Inną postacią jest skolioza zwyrodnieniowa, która rozwija się w dorosłości wskutek asymetrycznych zmian dysków i stawów. Deformacje po operacjach, złamaniach i innych schorzeniach rozpatrujemy oddzielnie. Pochodzenie skrzywienia wpływa na wybór leczenia.^[1]

Podczas konsultacji trzeba ustalić, co wymaga leczenia: kształt i równowaga tułowia, ból, ucisk nerwów czy połączenie tych problemów.

Kiedy omówić operację

Zgłoś się na ocenę chirurgiczną, jeśli skrzywienie postępuje, asymetria lub pochylenie tułowia budzi istotne obawy, ból ogranicza pracę i aktywność lub chodzenie staje się trudniejsze. Porównanie wcześniejszych zdjęć pomaga określić rozwój deformacji.

• Postęp deformacji: skrzywienie lub położenie tułowia zauważalnie zmienia się z czasem.
• Zaburzenie równowagi: trudno stać prosto i narasta zmęczenie pleców.
• Utrzymujące się objawy: wcześniejsze leczenie nie zapewnia wystarczającej ulgi.
• Zmiany neurologiczne: ból nogi, drętwienie lub osłabienie trzeba ocenić wraz z badaniem lekarskim i obrazowaniem.

Kąt Cobba jest ważny dla opisu skrzywienia, ale pojedyncza liczba nie określa operacji. Uwzględniamy elastyczność, stan dysków i kości, równowagę, ogólny stan zdrowia i Twoje cele.^[1][2]

ASC u dorosłych: korekcja z zachowaniem ruchomości

ASC — Anterior Scoliosis Correction — to dynamiczna przednia korekcja skoliozy. Kotwy w trzonach kręgów łączy elastyczna linka. Korekcję uzyskuje się podczas operacji, bez planowanego zrostu kręgów w jeden blok kostny.

U odpowiednio zakwalifikowanego pacjenta metoda ta daje możliwość korekcji deformacji z zachowaniem ruchu w objętych nią segmentach. Oczekiwaną korekcję i ruchomość oceniamy dla konkretnej krzywizny i operowanych poziomów.

Moim kierunkiem w chirurgii skoliozy jest ASC. Na konsultacji wyjaśniam możliwości metody i oceniam odpowiedniość anatomii. Tradycyjną korekcję skoliozy ze zrostem opisano tutaj jako inne podejście chirurgiczne; nie wykonuję jej osobiście.^[2]

Dlaczego trzeba odróżniać ASC od VBT

VBT wykorzystuje dalszy wzrost dziecka do korekcji. ASC koncentruje się przede wszystkim na korekcji deformacji podczas samej operacji. Dlatego ASC po zakończeniu wzrostu wymaga osobnej oceny; wskazań do VBT u dzieci nie można automatycznie przenosić na dorosłych.

Długoterminowa obserwacja technik linkowych u dorosłych jest krótsza niż w przypadku spondylodezy. Omawiamy również możliwość zerwania linki, zmian korekcji lub kolejnej operacji.^[2]

Jestem współautorem publikacji o wczesnych wynikach ASC w idiopatycznej skoliozie dorosłych i dwuletniej obserwacji.^[3]

Więcej o ASC na mojej stronie · Jak działa dynamiczna korekcja linkowa

Jak oceniamy możliwość zastosowania ASC

Planowanie wymaga zdjęć całego kręgosłupa pod obciążeniem. Podstawą są zdjęcia RTG całego kręgosłupa na stojąco, z przodu i z boku, obejmujące miednicę. Oceniamy typy krzywizn, elastyczność, rotację kręgów i położenie tułowia względem miednicy.^[1]

Do bezpłatnej wstępnej oceny prześlij:

• posiadane RTG na stojąco i wcześniejsze zdjęcia z datami;
• wiek, objawy i to, co chcesz zmienić dzięki leczeniu;
• informacje o gorsecie, ćwiczeniach, wcześniejszych operacjach i innym leczeniu;
• posiadane badania MRI/CT w formacie DICOMoraz opisy i wypisy, jeśli badania te zostały już wykonane.

MRI pomaga ocenić struktury nerwowe i dyski zgodnie ze wskazaniami wynikającymi z objawów. Dodatkowe zdjęcia oceniające elastyczność, CT i inne badania zlecamy w razie potrzeby. Nie trzeba samodzielnie wykonywać nowego zestawu badań przed kontaktem.

Jak przygotować i przesłać CT/MRI w formacie DICOM

Jakie inne operacje stosuje się przy skoliozie u dorosłych?

Wybór zależy od głównego celu leczenia. Trzeba porównać pożądaną korekcję z elastycznością deformacji, stanem segmentów i możliwościami każdej metody.

Tradycyjna korekcja ze zrostem ma wieloletnią bazę dowodową. W prospektywnym badaniu objawowej skoliozy lędźwiowej dorosłych poprawa po operacji utrzymywała się do pięciu lat; oceniano też poważne zdarzenia niepożądane. Wyniki dotyczą badanego leczenia chirurgicznego i nie dowodzą przewagi ASC ani endoskopii.^[4]

Odbarczenie endoskopowe rozważamy przy określonych wskazaniach w leczeniu stenozy. Dorosły ze zmianami zwyrodnieniowymi wymaga odrębnego planu oceny.

Skolioza zwyrodnieniowa: odbarczenie, stabilizacja i równowaga · Endoskopowe leczenie stenozy lędźwiowej

Co może dać leczenie nieoperacyjne

Jeżeli odpowiednia jest obserwacja, ćwiczenia i dobrana aktywność pomagają utrzymać siłę pleców, wytrzymałość i sprawność. Leczenie bólu dobieramy według objawów i innych chorób.

Gorset może wspierać dorosłego, ale nie gwarantuje wyprostowania utrwalonego skrzywienia. Plan nieoperacyjny oceniamy według zmian bólu, aktywności i przebiegu skrzywienia. Jeśli jest niewystarczający, wracamy do rozmowy o operacji.^[6]

Przygotowanie do korekcji

Po wyborze metody uzgadniamy poziomy operacji, oczekiwane zmiany kształtu i ruchomości, dostęp i plan znieczulenia. Oceniamy inne choroby, wcześniejsze operacje i leki.

Stan kości wpływa na osadzenie implantów. Jeśli osteoporoza jest podejrzewana, oceniamy wytrzymałość kości i przygotowanie potrzebne przed operacją.^[5]

Przed operacją omawiamy ryzyka, w tym infekcję, uszkodzenie nerwów i problemy z konstrukcją, a także możliwość kolejnej operacji. Zestawiamy je z oczekiwaną korzyścią konkretnego planu.

Powrót do sprawności po operacji skoliozy

Pierwsze uruchomienie odbywa się z pomocą zespołu medycznego. Następnie stopniowo zwiększamy chodzenie i aktywność zgodnie z ustalonym planem. Przed wypisem otrzymujesz zalecenia dotyczące codziennych czynności i kontroli.

Powrót do pracy, prowadzenia samochodu, treningu i podnoszenia ciężarów zależy od zakresu korekcji, dostępu, ogólnego stanu i gojenia. Cele rekonwalescencji różnią się po ASC i rekonstrukcji ze zrostem. Aktywność uzgadniamy na wizytach kontrolnych.

Na kontrolach oceniamy korekcję, stan konstrukcji i powrót funkcji. Rehabilitacja powinna pomagać w powrocie do codziennych czynności.

Pytania o operację skoliozy u dorosłych

Czy po zakończeniu wzrostu jest za późno na korekcję skoliozy?

Nie. Korekcję operacyjną można rozważyć u dorosłych. Wybierając metodę, oceniamy deformację, jej elastyczność, dyski i kości, objawy i ogólny stan zdrowia.

Czy ASC nadaje się dla każdego dorosłego?

ASC wymaga określonej kwalifikacji pacjenta. Wiek nie zastępuje oceny elastyczności, równowagi i stanu segmentów. Pierwszym krokiem jest przegląd RTG i wcześniejszego leczenia.

Czy w ASC stosuje się implanty?

Tak. Stosuje się kotwy w trzonach kręgów i elastyczną linkę. Brak planowanego zrostu nie oznacza operacji bez konstrukcji.

Czy potrzebuję konsultacji, jeśli plecy nie bolą?

Konsultacja może pomóc, gdy skrzywienie wyraźnie postępuje, zmienia się równowaga lub niepokoi kształt tułowia. Sam brak bólu nie określa potrzeby korekcji.