Scolioza la adulți

Scolioza la adulți: originea deformării contează

Scolioza la adulți este curbura coloanei cu rotația vertebrelor la o persoană care și-a încheiat creșterea. Adesea este o curbură idiopatică apărută în adolescență. Poate rămâne stabilă mult timp sau se poate modifica de-a lungul anilor.

O altă formă este scolioza degenerativă, care apare la vârsta adultă din cauza modificărilor asimetrice ale discurilor și articulațiilor. Deformările după operații, fracturi și alte afecțiuni sunt analizate separat. Originea curburii influențează alegerea tratamentului.^[1]

La consultație, este important să stabilim ce necesită tratament: forma și echilibrul trunchiului, durerea, compresia nervilor sau o combinație a acestor probleme.

Când să discutați despre operație

Solicitați o evaluare chirurgicală dacă curbura progresează, asimetria ori înclinarea trunchiului vă îngrijorează semnificativ, durerea limitează munca și activitatea sau mersul devine mai dificil. Compararea imaginilor anterioare ajută la stabilirea evoluției deformării.

• Progresie: curbura sau poziția trunchiului se modifică vizibil în timp.
• Dezechilibru: este dificil să stați drept și oboseala spatelui crește.
• Simptome persistente: tratamentul anterior nu oferă suficientă ameliorare.
• Modificări neurologice: durerea în picior, amorțeala sau slăbiciunea trebuie evaluate împreună cu examinarea și imaginile.

Unghiul Cobb este important pentru descrierea curburii, dar un singur număr nu stabilește operația. Luăm în calcul flexibilitatea, starea discurilor și oaselor, echilibrul, sănătatea generală și obiectivele dumneavoastră.^[1][2]

ASC la adulți: corecție cu păstrarea mobilității

ASC — Anterior Scoliosis Correction — reprezintă corecția anterioară dinamică a scoliozei. Elementele de ancorare din corpurile vertebrale sunt conectate printr-un cordon flexibil. Corecția se realizează în timpul operației, fără fuziunea planificată a vertebrelor într-un singur bloc osos.

La un pacient selectat corespunzător, abordul oferă posibilitatea corectării deformării cu păstrarea mișcării în segmentele implicate. Evaluăm corecția și mobilitatea așteptate pentru curbura și nivelurile respective.

În chirurgia scoliozei mă concentrez pe ASC. La consultație explic ce poate oferi metoda și evaluez dacă anatomia este potrivită. Fuziunea convențională pentru scolioză este descrisă aici ca alt abord chirurgical; nu o efectuez personal.^[2]

De ce este important să diferențiem ASC de VBT

VBT implică corecția prin creșterea ulterioară a copilului. ASC se concentrează în principal pe corectarea deformării în timpul operației. De aceea, ASC după încheierea creșterii necesită o evaluare separată; indicațiile VBT la copii nu se aplică automat adulților.

Urmărirea pe termen lung a tehnicilor cu cordon la adulți este mai scurtă decât pentru fuziune. Discutăm și posibilitatea ruperii cordonului, modificării corecției sau unei noi operații.^[2]

Sunt coautor al unei publicații despre rezultatele timpurii ale ASC pentru scolioza idiopatică la adulți și urmărirea la doi ani.^[3]

Mai multe despre ASC pe site-ul meu · Cum funcționează corecția dinamică cu cordon

Cum stabilim dacă ASC este potrivită

Planificarea necesită imagini ale întregii coloane sub încărcare. Imaginile principale sunt radiografiile întregii coloane în picioare, din față și din profil, inclusiv bazinul. Evaluăm tipurile curburilor, flexibilitatea, rotația vertebrală și poziția trunchiului față de bazin.^[1]

Pentru evaluarea preliminară gratuită, trimiteți:

• radiografiile existente în picioare și imaginile anterioare cu date;
• vârsta, simptomele și ce ați dori să schimbe tratamentul;
• informații despre corset, exerciții, operații anterioare și alte tratamente;
• investigațiile RMN/CT existente în format DICOMprecum și rapoartele și biletele de externare, dacă aceste investigații au fost deja efectuate.

RMN-ul ajută la evaluarea structurilor nervoase și a discurilor când simptomele o indică. Radiografiile suplimentare de flexibilitate, CT-ul și alte investigații sunt solicitate după necesități. Nu trebuie să organizați singuri un set nou de investigații înainte de a ne contacta.

Cum să pregătiți și să trimiteți CT/RMN în format DICOM

Ce alte operații sunt folosite pentru scolioza la adulți?

Alegerea depinde de obiectivul principal al tratamentului. Este important să comparăm corecția dorită cu flexibilitatea deformării, starea segmentelor și posibilitățile fiecărui abord.

Corecția convențională cu fuziune are o bază de dovezi de mulți ani. Într-un studiu prospectiv privind scolioza lombară simptomatică la adulți, ameliorările după tratamentul chirurgical s-au menținut până la cinci ani; au fost evaluate și evenimentele adverse grave. Aceste rezultate se referă la tratamentul studiat și nu demonstrează superioritatea ASC sau a endoscopiei.^[4]

Luăm în considerare decompresia endoscopică pentru indicații specifice în tratarea stenozei. Un adult cu modificări degenerative necesită un plan separat de evaluare.

Scolioză degenerativă: decompresie, stabilizare și echilibru · Tratament endoscopic al stenozei lombare

Ce poate oferi tratamentul nechirurgical

Dacă observația este potrivită, exercițiile și activitatea adecvată ajută la menținerea forței, rezistenței și funcției spatelui. Măsurile de control al durerii se aleg în funcție de simptome și alte afecțiuni.

Un corset poate oferi sprijin unui adult, dar nu garantează îndreptarea unei curburi stabilite. Evaluăm planul nechirurgical după modificările durerii, activității și evoluției curburii. Dacă este insuficient, revenim la discutarea opțiunilor chirurgicale.^[6]

Pregătirea pentru corecție

După alegerea metodei, stabilim nivelurile operate, modificările așteptate ale formei și mobilității, abordul și planul anestezic. Evaluăm alte afecțiuni, operațiile anterioare și medicamentele.

Starea osoasă influențează fixarea implanturilor. Dacă osteoporoza este suspectată, evaluăm rezistența osoasă și pregătirea necesară înainte de operație.^[5]

Înainte de operație discutăm riscurile, inclusiv infecția, lezarea nervilor și problemele constructului, precum și posibilitatea unei noi operații. Le punem în balanță cu beneficiul așteptat al planului respectiv.

Recuperarea după operația de scolioză

Mobilizarea inițială are loc cu ajutorul echipei medicale. Apoi creștem treptat mersul și activitatea conform planului stabilit. Înainte de externare primiți recomandări privind activitățile zilnice și controalele.

Revenirea la muncă, condus, antrenament și ridicarea greutăților depinde de amploarea corecției, abord, starea generală și vindecare. Obiectivele recuperării diferă între ASC și reconstrucția cu fuziune. Activitatea se stabilește la controale.

La controale evaluăm corecția, starea constructului și recuperarea funcțională. Recuperarea trebuie să vă ajute să reluați activitățile cotidiene.

Întrebări despre chirurgia scoliozei la adulți

Este prea târziu să corectăm scolioza după încheierea creșterii?

Nu. Corecția chirurgicală poate fi luată în considerare la adulți. Pentru alegerea metodei evaluăm deformarea, flexibilitatea, discurile și oasele, simptomele și sănătatea generală.

ASC este potrivită pentru orice adult?

ASC necesită o selecție specifică a pacienților. Vârsta nu înlocuiește evaluarea flexibilității, echilibrului și stării segmentelor. Primul pas este analizarea radiografiilor și a tratamentului anterior.

Se folosesc implanturi în ASC?

Da. Se folosesc ancore în corpurile vertebrale și un cordon flexibil. Lipsa fuziunii planificate nu înseamnă operație fără un construct.

Dacă nu mă doare spatele, am nevoie de consultație?

Consultația poate fi utilă dacă curbura progresează vizibil, echilibrul se modifică sau forma trunchiului vă îngrijorează. Absența durerii nu stabilește singură dacă este necesară corecția.