Fuziunea cervicală este o operație destinată creării unei consolidări osoase între vertebrele selectate și asigurării stabilității. Poate face parte din tratamentul compresiei nervoase, instabilității sau deformării cervicale. La consultație, voi explica dacă este necesară fixarea în situația dumneavoastră, ce abord este potrivit și dacă există alternative care păstrează mișcarea.
Ce înseamnă fuziunea cervicală
Vertebrele cervicale sunt legate prin discuri, articulații și ligamente. Împreună, acestea susțin și mișcă capul, iar măduva spinării trece prin canalul spinal. Dacă unul sau mai multe segmente necesită stabilizare, chirurgul poate crea condițiile pentru consolidare osoasă, numită fuziune.
Mișcarea încetează în segmentele fuzionate. Efectul asupra rotației și aplecării obișnuite a capului depinde de numărul și localizarea nivelurilor și de starea inițială a gâtului. Fixarea metalică menține alinierea în timpul vindecării; formarea consolidării osoase este un proces separat.
Cum stabilesc dacă este necesară fuziunea cervicală
Majoritatea episoadelor de durere cervicală nu necesită fuziune. Mai întâi stabilesc ce structuri nervoase necesită decompresie și dacă este necesară stabilizare suplimentară. Compar simptomele, examenul neurologic și investigațiile. Planul trebuie să trateze o problemă specifică:
- Compresia rădăcinii nervoase. Durerea iradiază în braț, posibil cu amorțeală și slăbiciune; tratamentul nu oferă suficientă ameliorare sau afectarea neurologică progresează.
- Compresia măduvei spinării. Mielopatia cervicală poate afecta mersul, echilibrul și mișcările fine ale mâinilor. Necesitatea decompresiei impune o evaluare la timp.
- Instabilitate. De exemplu, după anumite traumatisme, luxații sau o operație anterioară.
- Deformare. Când alinierea vertebrală modificată necesită corecție și menținerea poziției obținute.
Imaginile pot arăta modificări legate de vârstă care nu explică simptomele. De aceea, cuvintele „hernie” sau „osteofite” dintr-un raport RMN nu stabilesc singure necesitatea fixării.
Când poate fi păstrată mișcarea fără fuziune
Specialitatea mea este chirurgia endoscopică a coloanei. Pentru o hernie laterală sau foraminală potrivită, iau în considerare decompresia endoscopică posterioară fără fuziune. Scopul este eliberarea nervului păstrând discul natural și mișcarea segmentului. Această opțiune nu este potrivită pentru orice localizare a herniei și nu înlocuiește stabilizarea necesară.
O altă opțiune pentru pacienții selectați este înlocuirea discului cervical. După îndepărtarea discului, se plasează un implant mobil. Evaluăm păstrarea articulațiilor, mișcarea, stabilitatea și calitatea osului; deformarea marcată sau osteoporoza severă pot limita această alegere.
Compararea endoscopiei, ACDF și înlocuirii discului cervical
Abord anterior și posterior: care este diferența?
Discectomie cervicală anterioară și fuziune — ACDF
Prin partea anterioară a gâtului, chirurgul ajunge la discul afectat, îl îndepărtează împreună cu osteofitele necesare și eliberează structurile nervoase. În spațiul intervertebral se plasează o cușcă sau o altă grefă specificată în plan. Poate fi utilizată fixare suplimentară pentru menținerea alinierii.
ACDF combină decompresia cu crearea condițiilor pentru fuziune. Alegerea depinde de localizarea compresiei, starea discului, stabilitate și alinierea cervicală. Cușca în această operație are un scop diferit de cel al unei proteze mobile de disc.
Fuziune cervicală posterioară
Abordul posterior accesează partea din spate a gâtului, sub occiput. Stabilizarea poate folosi șuruburi și tije, cu material de grefă osoasă depus pentru fuziune. Dacă măduva spinării sau rădăcinile nervoase necesită decompresie, planul include procedura corespunzătoare.
Operațiile anterioare și posterioare tratează probleme anatomice diferite. Alegerea ține cont de numărul de niveluri, localizarea compresiei, aliniere și operațiile anterioare. Unele cazuri necesită combinarea abordurilor anterior și posterior. O incizie mică, singură, nu determină ce metodă este potrivită pacientului.[1]
De ce sunt necesare materialul de grefă osoasă și fixarea
Pentru susținerea fuziunii se utilizează o grefă osoasă sau un substituent osos adecvat. Opțiunile includ osul propriu al pacientului, material de la donator sau alte alternative planificate pentru operație. Discutăm alegerea în funcție de obiectiv, starea osului și montaj.
În fuziunea intersomatică anterioară, cușca menține spațiul dintre vertebre. În fixarea posterioară, șuruburile și tijele mențin segmentele selectate. Prezența implanturilor nu înseamnă singură că osul s-a consolidat deja: vindecarea se evaluează la controale.
Ce riscuri discutăm înainte de operație
Riscurile depind de abord, numărul de niveluri, starea generală de sănătate și tratamentul anterior. Înainte de operație, discutăm infecția, sângerarea, complicațiile anestezice, leziunile nervoase, persistența unor simptome, problemele montajului și lipsa consolidării, care uneori necesită tratament suplimentar.
Abordul anterior poate provoca dificultăți de înghițire și modificări ale vocii. În abordul posterior, sunt importante starea mușchilor și țesuturilor din jurul locului operației, durerea postoperatorie și vindecarea plăgii. Evaluăm separat riscul modificărilor de aliniere și al problemelor segmentelor adiacente.
Fumatul și rezistența osoasă scăzută pot afecta condițiile pentru fuziune. Spuneți medicului despre fumat, osteoporoză, boli cronice și toate medicamentele pe care le luați. Veți primi instrucțiuni individuale privind pregătirea și medicamentele.
Ce investigații să pregătiți
Pentru o solicitare inițială, sunt potrivite RMN-ul cervical existent, raportul și o scurtă descriere a simptomelor. Seriile complete în format DICOM permit evaluarea compresiei și a nivelurilor adiacente. Dacă au fost deja efectuate CT sau radiografii, includeți aceste investigații și rapoartele.
În timpul examinării, verificăm forța, sensibilitatea, reflexele, mersul și coordonarea. Imaginile suplimentare, inclusiv studiile dinamice, sunt recomandate cu un scop specific. Nu trebuie să vă programați singur un set complet nou de investigații înainte de prima solicitare.
Dacă ați avut deja o operație cervicală
Includeți biletul de externare de la operația anterioară, informațiile despre implanturi și imaginile existente înainte și după operație. Vom corela simptomele noi cu structurile nervoase, montajul, fuziunea și nivelurile adiacente. Acest lucru ajută la stabilirea necesității reviziei și a obiectivelor sale.
Cum evoluează recuperarea
După operație, echipa monitorizează durerea, mișcarea și starea generală, precum și înghițirea după un abord anterior. Ridicarea și mersul încep cu permisiunea personalului medical. Înainte de externare, primiți instrucțiuni privind plaga, medicamentele, activitatea și controalele.
Chirurgul operator stabilește necesitatea unui guler cervical, tipul și programul de purtare. Nu există o singură perioadă obligatorie pentru toate procedurile anterioare și posterioare. Un fizioterapeut selectează exercițiile în cadrul planului convenit; nu forțați singur mișcările gâtului.
Rotația capului, lucrul la computer, ridicarea greutăților și sportul impun cerințe diferite. Reluarea lor se stabilește în funcție de cum vă simțiți, operație și investigațiile de control. Condusul este posibil după permisiunea chirurgului, când gulerul nu mai este necesar, medicamentele nu afectează atenția și puteți evalua traficul în siguranță.
Consolidarea osoasă se formează treptat. Controalele ajută la evaluarea vindecării și la stabilirea activității ulterioare; reducerea durerii singură nu confirmă fuziunea completă.
Când este necesar ajutor urgent
Slăbiciunea nouă sau rapid progresivă a brațelor ori picioarelor, deteriorarea bruscă a mersului sau pierderea controlului vezicii ori intestinului necesită evaluare medicală urgentă. Nu așteptați un răspuns de rutină într-o aplicație de mesagerie.
După operație, dificultatea de respirație sau umflarea rapidă a gâtului necesită ajutor de urgență. Anunțați urgent echipa despre agravarea înghițirii, temperatură ridicată, secreții din plagă sau creșterea marcată a durerii.
Discutați necesitatea fuziunii cervicale
Trimiteți profesorului Iakiv Fishchenko investigațiile existente și descrieți ce vă limitează viața. Vom discuta scopul decompresiei, necesitatea fixării, alternativele posibile și planul de recuperare. Evaluarea preliminară a materialelor este gratuită. Puteți veni la o consultație în persoană fără un RMN existent.