Шейный спондилодез — операция, цель которой создать костное сращение между выбранными позвонками и обеспечить стабильность. Он может быть частью лечения сдавления нервных структур, нестабильности или деформации шеи. На консультации я объясню, нужна ли фиксация в вашей ситуации, какой доступ подходит и существуют ли варианты с сохранением движения.
Что означает спондилодез шейного отдела
Позвонки шеи соединены дисками, суставами и связками. Вместе они обеспечивают опору и движения головы, а внутри позвоночного канала проходит спинной мозг. Если необходимо стабилизировать один или несколько сегментов, хирург может создать условия для их костного сращения — спондилодеза.
Движение в сросшихся сегментах прекращается. Насколько это повлияет на привычные повороты и наклоны головы, зависит от количества и расположения уровней, а также от исходного состояния шеи. Металлическая фиксация удерживает положение во время заживления; формирование костного сращения — отдельный процесс.
Как определяю, нужен ли шейный спондилодез
Большинство эпизодов боли в шее не требуют спондилодеза. Сначала определяю, какие нервные структуры необходимо освободить и нужна ли дополнительная стабилизация. Сопоставляю жалобы, неврологический осмотр и обследования. План должен решать конкретную задачу:
- Сдавление нервного корешка. Боль отдаёт в руку, возможны онемение и слабость; проведённое лечение не даёт достаточного облегчения или неврологические нарушения прогрессируют.
- Сдавление спинного мозга. При шейной миелопатии могут ухудшаться походка, равновесие и точные движения кистей. Вопрос декомпрессии требует своевременной оценки.
- Нестабильность. Например, после определённых травм, вывиха или предыдущего вмешательства.
- Деформация. Когда нарушение положения позвонков требует коррекции и удержания достигнутого выравнивания.
На снимках могут быть возрастные изменения, которые не объясняют жалобы. Поэтому сами слова «грыжа» или «остеофиты» в заключении МРТ ещё не определяют необходимость фиксации.
Когда можно сохранить движение без спондилодеза
Моя специализация — эндоскопическая хирургия позвоночника. При подходящей боковой или фораминальной грыже рассматриваю заднюю эндоскопическую декомпрессию без сращения. Её задача — освободить нерв, сохранив собственный диск и движение сегмента. Этот вариант подходит не для любого расположения грыжи и не заменяет необходимую стабилизацию.
Другой вариант для отобранных пациентов — протезирование шейного диска. После удаления диска устанавливают подвижный имплантат. Оцениваем сохранность суставов, подвижность, стабильность и качество кости; выраженная деформация или тяжёлый остеопороз могут ограничивать такой выбор.
Передний и задний доступы: в чём разница
Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом — ACDF
Через переднюю поверхность шеи хирург подходит к поражённому диску, удаляет его и необходимые костные разрастания, освобождая нервные структуры. В межпозвонковое пространство устанавливают кейдж или другой предусмотренный планом трансплантат. Для удержания положения может использоваться дополнительная фиксация.
ACDF сочетает декомпрессию и создание условий для сращения. Выбор зависит от расположения сдавления, состояния диска, стабильности и формы шейного отдела. Кейдж при этой операции выполняет другую задачу, чем подвижный протез диска.
Задний шейный спондилодез
При заднем доступе работают со стороны затылка и задней поверхности шеи. Стабилизацию могут выполнять с помощью винтов и стержней с укладкой костного материала для сращения. Если требуется освобождение спинного мозга или корешков, план включает соответствующую декомпрессию.
Передняя и задняя операции решают разные анатомические задачи. При выборе учитываем число уровней, расположение сдавления, выравнивание и предыдущие операции. В отдельных случаях требуется сочетание переднего и заднего доступов. Сам по себе небольшой разрез не определяет, какой метод подходит пациенту.[1]
Зачем нужны костный материал и фиксаторы
Для формирования сращения используют костный трансплантат или подходящий костнопластический материал. Возможны собственная кость пациента, донорский материал или другие предусмотренные операцией варианты. Выбор обсуждаем с учётом задачи, состояния кости и конструкции.
При переднем межтеловом спондилодезе кейдж поддерживает пространство между позвонками. При задней фиксации винты и стержни удерживают выбранные сегменты. Наличие имплантатов само по себе не означает, что кость уже срослась: заживление оценивают во время наблюдения.
Какие риски обсуждаем до операции
Риски зависят от доступа, количества уровней, общего здоровья и предыдущего лечения. До вмешательства обсуждаем инфекцию, кровотечение, осложнения анестезии, повреждение нервных структур, сохранение части симптомов, проблемы с конструкцией и несращение, которое иногда требует дополнительного лечения.
После переднего доступа возможны затруднение глотания и изменения голоса. При заднем доступе важны состояние мышц и тканей в зоне операции, послеоперационная боль и заживление раны. Отдельно оцениваем риск изменения выравнивания и проблем соседних сегментов.
Курение и недостаточная прочность кости могут ухудшать условия для сращения. Сообщите врачу о курении, остеопорозе, хронических заболеваниях и всех принимаемых препаратах. Рекомендации по подготовке и лекарствам получите индивидуально.
Какие обследования подготовить
Для первого обращения подойдут имеющиеся МРТ шейного отдела, заключение и краткое описание симптомов. Полные серии в формате DICOM позволяют оценить сдавление и соседние уровни. Если уже выполняли КТ или рентгенографию, добавьте эти исследования и заключения.
Во время осмотра проверяем силу, чувствительность, рефлексы, походку и координацию. Дополнительные снимки, включая исследования подвижности, назначаем по конкретной задаче. Самостоятельно проходить новый полный набор обследований перед первым обращением не требуется.
Если шея уже оперирована
Добавьте выписку о предыдущем вмешательстве, сведения об имплантатах и имеющиеся снимки до и после операции. Сопоставим новые симптомы с состоянием нервных структур, конструкции, сращения и соседних уровней. Это поможет определить, требуется ли повторное вмешательство и какую задачу оно должно решить.
Как проходит восстановление
После операции команда контролирует боль, движения и общее состояние, а после переднего доступа — также глотание. Первый подъём и ходьбу начинаем с разрешения медперсонала. Перед выпиской вы получите рекомендации по ране, лекарствам, активности и контрольному осмотру.
Необходимость шейного воротника, его тип и режим определяет оперирующий хирург. Единого обязательного срока для всех передних и задних операций нет. Вправы подбирает физический терапевт в пределах согласованного плана; форсировать движения шеи самостоятельно не нужно.
Повороты головы, работа за компьютером, подъём тяжестей и спорт требуют разных нагрузок. Их возвращение согласуем по самочувствию, виду операции и контрольным обследованиям. Водить можно после разрешения хирурга, когда воротник не требуется, лекарства не снижают внимание и вы способны безопасно оценивать дорожную ситуацию.
Костное сращение формируется постепенно. Контрольные осмотры помогают оценить заживление и определить дальнейшую активность; сам факт уменьшения боли не подтверждает завершённое сращение.
Когда нужна срочная помощь
При новой или быстро нарастающей слабости рук либо ног, резком ухудшении походки, нарушении контроля мочеиспускания или кишечника нужна неотложная медицинская оценка. Не ждите планового ответа в мессенджере.
После операции затруднённое дыхание или быстро нарастающий отёк шеи требуют экстренной помощи. Срочно сообщите команде об ухудшении глотания, высокой температуре, выделениях из раны или выраженном нарастании боли.
Обсудите необходимость шейного спондилодеза
Отправьте профессору Якову Фищенко имеющиеся обследования и опишите, что ограничивает вашу жизнь. Обсудим цель декомпрессии, необходимость фиксации, возможные альтернативы и план восстановления. Предварительный просмотр материалов — бесплатно. На очную консультацию можно обратиться и без готового МРТ.