Actualizat:
Un caz clinic din practica profesorului Iakiv Vitaliiovych Fishchenko
La o femeie de 64 de ani, o hernie de disc lombară L5–S1 a cauzat durere severă în piciorul stâng, pierderea extensiei active a labei piciorului și degetelor și incontinență urinară. Profesorul Iakiv Fishchenko a efectuat îndepărtarea endoscopică biportală a herniei prin BESS/UBE, cu abord interlaminar.
După operație, controlul vezicii a revenit, durerea a scăzut substanțial și forța musculară a început să se recupereze. Rezultatele din prima săptămână de urmărire sunt prezentate mai jos.
Simptomele cu care s-a prezentat pacienta
Durerea din piciorul stâng dura de peste o săptămână și ajunsese la 10 din 10 pe scala vizuală analogică (VAS). Înaintea operației, pacienta luase antiinflamatoare nesteroidiene.
Cu două zile înaintea operației, a pierdut capacitatea de a extinde activ laba piciorului și degetele stângi. Mușchii respectivi au fost evaluați la 0/5 pe scala MRC, fără contracție activă detectabilă. În același timp a apărut incontinența urinară.
Pacienta nu fusese operată anterior la coloana lombară.
Agravarea afectării motorii și disfuncția urinară nouă necesită evaluare medicală de urgență. Deficitul motor sever sau progresiv constituie o indicație pentru a lua în considerare tratamentul chirurgical al herniei de disc lombare. Recomandările WFNS Spine Committee, 2024.
Ce a arătat RMN
RMN preoperator a arătat o hernie de disc L5–S1 situată central. Totuși, simptomele clinice — durerea și deficitul motor — predominau pe stânga.
Fragmentul herniat rămânea conectat la disc; nu era un fragment liber sechestrat.
De ce s-a ales un abord endoscopic interlaminar
Profesorul Iakiv Fishchenko explică:
„În acest caz am ales un abord interlaminar deoarece hernia era situată central. Am efectuat operația prin tehnica endoscopică biportală BESS/UBE.
În timpul operației am îndepărtat fragmentul herniat care comprima structurile nervoase, precum și fragmente suplimentare din interiorul discului. Aceasta înseamnă îndepărtarea materialului herniat, nu a întregului disc intervertebral.”
Scopul operației a fost, așadar, eliberarea de compresie a structurilor nervoase la L5–S1.
Dacă videoclipul nu pornește, deschideți înregistrarea pe Vimeo
Primele rezultate după operație
Controlul vezicii a revenit imediat după operație.
A doua zi, durerea din piciorul stâng era de 2/10 pe VAS, comparativ cu 10/10 înaintea operației. În acea zi s-a efectuat RMN de control.
Nu s-au înregistrat complicații intraoperatorii sau postoperatorii precoce. Pacienta a fost externată în ziua de după operație.
Rezultatul la o săptămână
La o săptămână, durerea scăzuse la 1/10 pe VAS. Forța mușchilor care extind laba piciorului și degetele stângi se îmbunătățise la 4/5 pe scala MRC.
| Indicator | Înaintea operației | La o săptămână |
|---|---|---|
| Durere în piciorul stâng, VAS | 10/10 | 1/10 |
| Forța extensorilor labei piciorului și degetelor stângi, MRC | 0/5 | 4/5 |
| Controlul vezicii | Incontinență urinară | Restabilit după operație |
Recuperarea motorie a fost substanțială, dar încă incompletă: un grad de 4/5 nu înseamnă forță musculară normală. Pentru această prezentare nu sunt disponibile în prezent informații după prima săptămână.
Ce demonstrează acest caz
La această pacientă, o hernie L5–S1 centrală a fost însoțită de afectare neurologică importantă. După îndepărtarea endoscopică a materialului herniat, în prima săptămână s-au observat reducerea rapidă a durerii, restabilirea controlului vezicii și îmbunătățirea substanțială a forței musculare.
Acesta este rezultatul unui singur caz clinic. Momentul și amploarea recuperării pot diferi la alți pacienți.
Autorul prezentării clinice: profesorul Iakiv Vitaliiovych Fishchenko.
Sursa relatării originale și a RMN: cazul clinic 3 din Atlasul de chirurgie endoscopică biportală a coloanei (resursă în limba originală).
S-a obținut consimțământul pentru publicarea cazului clinic și a imaginilor RMN anonimizate.
Materiale pentru a ne contacta
Discutați cazul dumneavoastră cu profesorul
Trimiteți o descriere a simptomelor și investigațiile existente. Dacă s-a efectuat deja RMN/CT, includeți investigația DICOM completă și raportul. Evaluarea preliminară de către profesor este gratuită; o consultație în persoană este posibilă și fără un RMN deja disponibil.