Оновлено:
Клінічний випадок із практики професора Якова Віталійовича Фіщенка
У пацієнтки 64 років грижа поперекового диска L5–S1 супроводжувалася сильним болем у лівій нозі, втратою активного розгинання стопи та пальців і нетриманням сечі. Професор Яків Фіщенко виконав біпортальне ендоскопічне видалення грижі методом BESS/UBE через інтерламінарний доступ.
Після операції відновився контроль сечовипускання, значно зменшився біль і почалося відновлення сили м’язів. Нижче наведені результати першого тижня спостереження.
З якими скаргами звернулася пацієнтка
Біль у лівій нижній кінцівці тривав понад тиждень і досягав 10 із 10 балів за візуально-аналоговою шкалою болю — ВАШ. До операції пацієнтка приймала нестероїдні протизапальні препарати.
За два дні до втручання вона втратила можливість активно розгинати ліву стопу та пальці. Сила відповідних м’язів становила 0/5 за шкалою MRC — активне скорочення не визначалося. Одночасно виникло нетримання сечі.
Раніше операцій на поперековому відділі хребта пацієнтці не виконували.
Наростання рухових порушень і поява розладів сечовипускання потребують невідкладного медичного оцінювання. Виражений або прогресуючий руховий дефіцит належить до показань для розгляду хірургічного лікування грижі поперекового диска. Рекомендації WFNS Spine Committee, 2024.
Що показала МРТ
На передопераційній МРТ визначено центрально розташовану грижу диска L5–S1. При цьому клінічні прояви — біль і руховий дефіцит — переважали зліва.
Грижовий фрагмент зберігав зв’язок із диском: це не був вільний секвестр.
Чому обрали інтерламінарний ендоскопічний доступ
Пояснення професора Якова Фіщенка:
«У цьому випадку я обрав інтерламінарний доступ через центральне розташування грижі. Операцію виконав біпортальною ендоскопічною технікою BESS/UBE.
Під час втручання видалив фрагмент грижі, який стискав нервові структури, а також додаткові фрагменти з порожнини диска. Йдеться про видалення грижового матеріалу, а не всього міжхребцевого диска».
Таким чином, завданням операції було усунути компресію нервових структур на рівні L5–S1.
Перші результати після операції
Контроль сечовипускання відновився одразу після втручання.
Наступного дня інтенсивність болю в лівій нозі становила 2/10 за ВАШ порівняно з 10/10 до операції. Того самого дня виконано контрольну МРТ.
Інтраопераційних і ранніх післяопераційних ускладнень не зафіксовано. Пацієнтку виписали зі стаціонару наступного дня після операції.
Результат через один тиждень
Через тиждень біль зменшився до 1/10 за ВАШ. Сила м’язів, що забезпечують розгинання лівої стопи та пальців, зросла до 4/5 за MRC.
| Показник | До операції | Через один тиждень |
|---|---|---|
| Біль у лівій нозі, ВАШ | 10/10 | 1/10 |
| Сила розгиначів лівої стопи та пальців, MRC | 0/5 | 4/5 |
| Контроль сечовипускання | Нетримання сечі | Відновлений після операції |
Рухове відновлення було значним, але ще неповним: показник 4/5 не означає нормальну силу м’язів. Даних про подальший перебіг після першого тижня для цього опису наразі немає.
Що демонструє цей випадок
У цієї пацієнтки центральна грижа L5–S1 супроводжувалася вираженими неврологічними порушеннями. Після ендоскопічного видалення грижового матеріалу спостерігали швидке зменшення болю, відновлення контролю сечовипускання та суттєве покращення сили м’язів протягом першого тижня.
Це результат конкретного клінічного випадку. Строки й повнота відновлення в інших пацієнтів можуть відрізнятися.
Автор клінічного розбору: професор Яків Віталійович Фіщенко.
Джерело первинного опису та МРТ: клінічний випадок №3 в Атласі біпортальної ендоскопії хребта.
Згоду на публікацію клінічного випадку та знеособлених МРТ отримано.
Матеріали для вашого звернення
Обговоріть свій випадок із професором
Надішліть опис скарг і наявні обстеження. Якщо МРТ/КТ уже виконані, додайте повне дослідження у DICOM із висновком. Попередній перегляд професором — безкоштовний; звернутися на очну консультацію можна й без готового МРТ.