Обновлено:
Клинический случай из практики профессора Якова Витальевича Фищенко
У пациентки 64 лет грыжа поясничного диска L5–S1 сопровождалась сильной болью в левой ноге, утратой активного разгибания стопы и пальцев и недержанием мочи. Профессор Яков Фищенко выполнил бипортальное эндоскопическое удаление грыжи методом BESS/UBE через интерламинарный доступ.
После операции восстановился контроль мочеиспускания, значительно уменьшилась боль и началось восстановление силы мышц. Ниже приведены результаты первой недели наблюдения.
С какими жалобами обратилась пациентка
Боль в левой нижней конечности продолжалась более недели и достигала 10 из 10 баллов по визуально-аналоговой шкале боли — ВАШ. До операции пациентка принимала нестероидные противовоспалительные препараты.
За два дня до вмешательства она утратила возможность активно разгибать левую стопу и пальцы. Сила соответствующих мышц составляла 0/5 по шкале MRC — активное сокращение не определялось. Одновременно возникло недержание мочи.
Ранее операций на поясничном отделе позвоночника пациентке не выполняли.
Нарастание двигательных нарушений и появление расстройств мочеиспускания требуют неотложного медицинского оценивания. Выраженный или прогрессирующий двигательный дефицит относится к показаниям для рассмотрения хирургического лечения грыжи поясничного диска. Рекомендации WFNS Spine Committee, 2024.
Что показала МРТ
На предоперационной МРТ определена центрально расположенная грыжа диска L5–S1. При этом клинические проявления — боль и двигательный дефицит — преобладали слева.
Грыжевой фрагмент сохранял связь с диском: это не был свободный секвестр.
Почему выбрали интерламинарный эндоскопический доступ
Объяснение профессора Якова Фищенко:
«В этом случае я выбрал интерламинарный доступ из-за центрального расположения грыжи. Операцию выполнил бипортальной эндоскопической техникой BESS/UBE.
Во время вмешательства удалил фрагмент грыжи, который сдавливал нервные структуры, а также дополнительные фрагменты из полости диска. Речь идёт об удалении грыжевого материала, а не всего межпозвонкового диска».
Таким образом, задачей операции было устранить компрессию нервных структур на уровне L5–S1.
Первые результаты после операции
Контроль мочеиспускания восстановился сразу после вмешательства.
На следующий день интенсивность боли в левой ноге составляла 2/10 по ВАШ по сравнению с 10/10 до операции. В тот же день выполнена контрольная МРТ.
Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не зафиксировано. Пациентку выписали из стационара на следующий день после операции.
Результат через одну неделю
Через неделю боль уменьшилась до 1/10 по ВАШ. Сила мышц, обеспечивающих разгибание левой стопы и пальцев, возросла до 4/5 по MRC.
| Показатель | До операции | Через одну неделю |
|---|---|---|
| Боль в левой ноге, ВАШ | 10/10 | 1/10 |
| Сила разгибателей левой стопы и пальцев, MRC | 0/5 | 4/5 |
| Контроль мочеиспускания | Недержание мочи | Восстановлен после операции |
Двигательное восстановление было значительным, но ещё неполным: показатель 4/5 не означает нормальную силу мышц. Данных о дальнейшем течении после первой недели для этого описания пока нет.
Что демонстрирует этот случай
У этой пациентки центральная грыжа L5–S1 сопровождалась выраженными неврологическими нарушениями. После эндоскопического удаления грыжевого материала наблюдали быстрое уменьшение боли, восстановление контроля мочеиспускания и существенное улучшение силы мышц в течение первой недели.
Это результат конкретного клинического случая. Сроки и полнота восстановления у других пациентов могут отличаться.
Автор клинического разбора: профессор Яков Витальевич Фищенко.
Источник первичного описания и МРТ: клинический случай №3 в Атласе бипортальной эндоскопии позвоночника.
Согласие на публикацию клинического случая и обезличенных МРТ получено.
Материалы для вашего обращения
Обсудите свой случай с профессором
Отправьте описание жалоб и имеющиеся обследования. Если МРТ/КТ уже выполнены, добавьте полное исследование в DICOM с заключением. Предварительный просмотр профессором — бесплатный; обратиться на очную консультацию можно и без готовой МРТ.