Межпозвоночная стабилизация с помощью кейджей

Что такое межпозвоночный кейдж

Кейдж — имплант, который размещают в подготовленном пространстве между телами позвонков после удаления диска. Он поддерживает высоту межтелового пространства и создаёт опору для сегмента. Вместе с костным материалом кейдж используют для формирования сращения — межтелового спондилодеза.^[1]

Кейджи имеют разную форму, площадь опоры и высоту. На консультации важно понимать, какой уровень планируем оперировать и для чего нужна межтеловая опора.

Почему использую кейджи из пористого титана

В своей практике использую пористые титановые кейджи. Пористая структура создаёт условия для контакта импланта с костной тканью и её врастания в поверхность кейджа. При этом опору сегмента обеспечивают правильно подобранные размер и положение импланта.^[2]

• Опора между позвонками: поддержание подготовленного межтелового пространства.
• Контакт с костью: пористая поверхность для биологической интеграции импланта.
• Сочетание с костным материалом: условия для формирования сращения в запланированном сегменте.

В рандомизированном исследовании конкретной модели пористого 3D-титанового кейджа у пациентов с остеопорозом показано меньшее проседание по сравнению с PEEK-кейджем. Это важные данные для выбора межтеловой опоры при сниженной прочности кости.^[3] Состояние костной ткани и подготовку к операции учитываем вместе с выбором импланта.

Кейдж, костный материал и винты работают вместе

Внутренняя стабильность появляется благодаря конструкции, а костное сращение формируется постепенно. Поэтому установка имплантов и завершение спондилодеза — разные этапы восстановления.^[1]

Кейджи в поясничном и шейном отделах

Поясничный отдел

Кейдж применяем в выбранном плане межтелового спондилодеза при нестабильности, смещении позвонков и других состояниях, которые требуют реконструкции опоры. При заднем эндоскопическом доступе устанавливаю его эндоскопически. ALIF предполагает другой, передний доступ к межтеловому пространству.^[4]

Стабилизация при спондилолистезе · Передний поясничный спондилодез ALIF

Шейный отдел

Межтеловой кейдж может быть частью ACDF — передней шейной дискэктомии со спондилодезом. После удаления диска и декомпрессии он создаёт опору между позвонками для сращения. План шейной операции и необходимость дополнительной фиксации определяем отдельно.^[5]

ACDF и другие операции при шейной грыже

Как выбираем кейдж и планируем его установку

Выбор начинается с вашей анатомии и задач операции. Подбираю форму, высоту, площадь опоры и положение кейджа с учётом уровня позвоночника, состояния кости и необходимой коррекции.

• МРТ в DICOM: диски, нервные структуры и участки сдавления.
• КТ при наличии: костная анатомия и особенности предыдущих операций.
• Рентгенограммы: положение позвонков и баланс; дополнительные снимки — по показаниям.
• Описание жалоб и медицинские документы: предыдущее лечение, выписки, предложенный план вмешательства.

При подозрении на остеопороз оцениваем состояние костной ткани и подготовку к установке конструкции. Прочность кости важна для межтеловой опоры и удержания фиксации.^[6]

Как отправить полные МРТ/КТ профессору

Как устанавливаю кейдж эндоскопически

При заднем эндоскопическом межтеловом спондилодезе через небольшие доступы освобождаю нервные структуры по показаниям, удаляю диск в зоне сращения и готовлю межтеловое пространство. После этого размещаю костный материал и кейдж под эндоскопическим контролем.

Чрескожная винтовая фиксация дополняет межтеловую опору. Положение конструкции контролируем по изображениям во время операции. Объём и последовательность этапов зависят от выбранного вмешательства.^[4]

Небольшие доступы позволяют ограничить отслоение мышц. До операции обсуждаем ожидаемую пользу и риски, в том числе связанные с нервными структурами, положением импланта и последующим сращением.

Можно ли делать МРТ с кейджем

Мы используем только импланты, с которыми можно проходить МРТ при соблюдении условий производителя. Перед исследованием сообщите специалисту МРТ об установленной конструкции.^[7]

Активность после установки кейджа

Первые подъёмы и ходьбу организуем с помощью команды. Перед выпиской вы получаете рекомендации по бытовым движениям, нагрузкам и контрольным осмотрам.

Цель восстановления — постепенное возвращение к привычной активности с учётом формирования сращения. Оно требует месяцев; возвращение к работе, вождению и спорту согласовываем с учётом объёма операции и хода реабилитации. Подробнее о восстановлении после спондилодеза.

Вопросы о межпозвоночных кейджах

Кейдж — это подвижный протез диска?

Это разные импланты с разными задачами. Кейдж применяют для межтеловой опоры и сращения. Подвижный протез диска предназначен для сохранения движения на оперированном уровне; показания к нему оценивают отдельно.^[8]

Нужно ли устанавливать кейдж при каждой грыже?

Кейдж обсуждаем, когда нужен межтеловой спондилодез. Операция по удалению грыжи без запланированного сращения имеет другую задачу. Потребность в стабилизации определяем по состоянию сегмента и плану лечения.

Нужно ли потом удалять кейдж?

Кейдж рассчитан на длительное пребывание в зоне сращения. Его удаление не является плановым следующим этапом; повторное вмешательство рассматривают по конкретным клиническим показаниям.

От чего зависит стоимость операции с кейджем?

От отдела позвоночника, количества уровней, типа кейджа и фиксации, доступа и необходимого объёма декомпрессии. План и полную стоимость уточняем после просмотра обследований.