Біль у попереку заважає стояти, розгинатися чи повертати тулуб? Професор Яків Фіщенко консультує в Києві та допомагає визначити джерело болю. Обговоримо прицільне лікування фасеткових суглобів, а за супутнього стискання нервів — можливості ендоскопічної операції.
Що таке спондилоартроз і фасетковий біль
Спондилоартроз — дегенеративні зміни фасеткових, або міжхребцевих, суглобів. Ці невеликі парні суглоби розташовані позаду тіл хребців і разом із диском беруть участь у русі сегмента. Зміни хряща, суглобових поверхонь і навантаження можуть супроводжуватися болем.
Водночас запис «спондилоартроз» у висновку МРТ чи КТ ще не встановлює причину ваших скарг. Фасеткові суглоби, диск, нервові структури та інші тканини можуть давати різні або поєднані симптоми. Завдання консультації — визначити, на що саме має бути спрямоване лікування.[1]
Які симптоми потребують оцінки
При суглобовому болю можуть турбувати скутість і локальний біль у попереку, зокрема під час розгинання, поворотів або тривалого стояння. Біль може відчуватися також у сідниці чи стегні. Такі ознаки допомагають зорієнтуватися, але самі по собі не підтверджують фасеткове походження болю.[1]
Якщо є біль, що поширюється в ногу, оніміння, слабкість або скорочення дистанції ходьби, окремо перевіряємо, чи не стискаються нерви. Дегенеративні зміни суглобів можуть поєднуватися зі стенозом хребтового каналу.[4]
Як визначаємо джерело болю
Починаємо з ваших скарг і попереднього лікування: де болить, які рухи це провокують, що полегшує стан і як біль впливає на роботу та сон. Під час огляду оцінюємо рухи, силу, чутливість і рефлекси.
- Наявні знімки: надішліть МРТ/КТ або рентгенограми, якщо вони вже виконані.
- Попередні процедури: зазначте, які блокади чи інші втручання проводили, який був ефект і скільки він тривав.
- Ліки та захворювання: підготуйте перелік препаратів, інформацію про алергії та супутні стани.
Додаткові дослідження призначаємо за клінічною потребою. Самої вираженості артрозу на знімку недостатньо для вибору денервації.[1] Для попереднього перегляду не потрібно самостійно виконувати нові МРТ чи КТ.
Якщо маєте цифрові обстеження, надсилайте повні серії у форматі DICOM. Як підготувати й надіслати МРТ/КТ професору.
Діагностична блокада перед вибором втручання
Якщо припускаємо фасеткове джерело болю та розглядаємо радіочастотне лікування, можемо обговорити блокаду медіальних гілок — невеликих нервових гілок, які передають сигнали від суглобів. Місцевий анестетик тимчасово впливає на передачу болю; процедуру проводять під візуальним контролем.
Після блокади важливо оцінити саме звичний біль і рухи, що його спричиняли. Результат допомагає відбору пацієнтів, але не гарантує ефекту подальшого втручання.[1] Перед процедурою ви отримаєте пояснення, що фіксувати та коли повідомити про зміни.
Радіочастотна нейроабляція при спондилоартрозі
Радіочастотна нейроабляція, або денервація, спрямована на нервові гілки, які передають біль від фасеткових суглобів. Через спеціальні голки до них підводять електроди для прицільного термічного впливу. Мета — зменшити передачу суглобового болю та полегшити активність.
Ця процедура не відновлює суглобовий хрящ і не усуває стискання нервів у хребтовому каналі. Підстави для її вибору, можливий ефект, ризики й альтернативи обговорюємо до втручання.
Що враховуємо під час вибору
Міжнародні рекомендації різняться. NICE допускає розгляд денервації після недостатнього ефекту нехірургічного лікування та позитивної діагностичної блокади. Настанова BMJ 2025 року рекомендує проти фасеткової радіочастотної абляції при хронічному аксіальному болю в хребті.[2], [3] Тому рішення потребує індивідуального обговорення очікуваної користі й обмежень доказів.
Коли потрібна ендоскопічна операція
Моя спеціалізація — ендоскопічні операції на хребті. Якщо розростання суглобів та інші дегенеративні зміни звужують простір для нервів, оцінюємо показання до ендоскопічної декомпресії. Її завдання — звільнити нервові структури при стенозі, який відповідає симптомам та результатам огляду.
Камера забезпечує збільшене зображення, а інструменти працюють через невеликі доступи. Обсяг втручання визначаємо за ділянками стискання та потрібним збереженням опорних структур. Докладніше про ендоскопічне лікування поперекового стенозу.
Якщо є симптомна нестабільність або інші показання, окремо обговорюємо стабілізацію. Сам факт артрозу суглобів не означає необхідності встановлення гвинтів чи кейджа.[5] Декомпресія та стабілізація при зміщенні хребців.
Що входить у лікування без втручання
План може включати підібрані вправи, поступове збільшення активності, адаптацію робочого місця та лікування болю з урахуванням супутніх захворювань. Важливо оцінювати, як змінюються функція й повсякденна активність, і коригувати навантаження.
На консультації визначимо, що вже було випробувано, чи достатньо цього підходу та який наступний крок має сенс у вашій ситуації.[2]
Від першого звернення до плану лікування
- Надішліть опис болю та обстеження. Додайте наявні знімки й результати попереднього лікування. Попередній перегляд — безкоштовний.
- Пройдіть консультацію та огляд. Уточнюємо можливе джерело болю й потребу в додатковій діагностиці.
- Узгодьте наступний крок. Реабілітація, діагностична блокада, обговорення денервації або операції за наявності стискання нервів.
- Отримайте план підготовки. Якщо обране втручання, уточнюємо ліки, обстеження, знеболення та організацію повернення додому.
- Оцініть результат у динаміці. Відстежуємо біль, рухливість і повернення до звичних справ.
Активність і відновлення після лікування
Рекомендації залежать від обраного методу. Після діагностичної блокади важливо записати зміни звичного болю. Після денервації узгоджуємо поступове повернення до навантажень і час оцінки результату.
Після ендоскопічної декомпресії ви отримуєте окремий план ходьби, побутових рухів, роботи та водіння. Якщо проводилася стабілізація, враховуємо й етап формування зрощення. Строки обговорюємо відповідно до вашого втручання та характеру роботи.
Запитання про спондилоартроз
Чи можна визначити причину болю лише за МРТ?
Ні. Знімки показують анатомічні зміни, а рішення приймаємо разом із даними огляду, характером болю та результатами попереднього лікування.
Чим денервація відрізняється від ендоскопічної декомпресії?
Денервація впливає на нервові гілки, які передають суглобовий біль. Декомпресія звільняє нервові структури від стискання. Це різні завдання й різні показання.
Чи обов’язково при артрозі суглобів встановлювати гвинти?
Ні. Потребу в стабілізації оцінюємо окремо. Важливі нестабільність сегмента, деформація та запланований обсяг декомпресії.
На який результат можна очікувати після радіочастотної процедури?
Мета — зменшення болю та поліпшення активності. Вираженість і тривалість ефекту відрізняються; можливість процедури й підстави для її вибору обговорюємо з урахуванням неоднозначної доказовості.
Що надіслати для попереднього перегляду?
Короткий опис болю, його тривалість, результати попереднього лікування та наявні обстеження. МРТ/КТ надсилайте повністю у DICOM; після операції додайте виписку.
Як дізнатися вартість лікування?
Спочатку уточнюємо джерело симптомів і потрібний метод. Після цього обговорюємо план, місце лікування та його вартість.
Коли потрібна невідкладна допомога
Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо швидко наростає слабкість ніг, з’явилося оніміння промежини, нова затримка сечі або втрата контролю сечовипускання чи випорожнення. Не чекайте планової відповіді в месенджері.[4]
Обговоріть лікування спондилоартрозу з професором
Надішліть професору Якову Фіщенку опис болю, наявні обстеження та інформацію про попередні процедури. Попередній перегляд — безкоштовний. На консультації в Києві визначимо, який наступний крок відповідає вашій ситуації.
Медичні джерела
- Міжнародний консенсус, 2020: фасетковий біль, діагностичні блокади та відбір до втручань.
- NICE NG59: біль у попереку, нехірургічне лікування та радіочастотна денервація.
- BMJ, 2025: настанова щодо інтервенцій при хронічному болю в хребті.
- AAOS OrthoInfo: поперековий стеноз, симптоми стискання нервів і лікування.
- WFNS Spine Committee: показання до стабілізації при поперековому стенозі.