Stenoza canalului spinal cervical

Ce este stenoza cervicală?

Stenoza cervicală este îngustarea spațiului pentru măduvă ori rădăcinile nervoase. Cauzele includ discuri, osteofite și ligamente îngroșate. Contează locul exact al compresiei și efectul asupra funcției nervoase.

Aceste afecțiuni pot coexista. În mielopatie, funcția măduvei contează mai mult decât intensitatea durerii singure.^[1]

Simptomele mielopatiei cervicale: atenție la mâini și mers

Compresia măduvei poate apărea fără durere cervicală severă. Motive pentru evaluare în persoană:

• dificultăți la nasturi, scris ori obiecte mici;
• amorțeală ori slăbiciune în brațe sau picioare;
• instabilitate, echilibru afectat ori schimbarea mersului;
• deteriorarea treptată a mișcărilor cotidiene.

Pot exista și alte cauze. Examenul stabilește legătura cu compresia cervicală.^[1]

RMN și examen: cum stabilim cauza simptomelor

La consultație evaluăm forța, sensibilitatea, reflexele, mișcările mâinilor și mersul. RMN cervical arată măduva, discurile și compresiile. Comparăm raportul cu imaginile reale și examenul.

La nevoie, CT clarifică osul; alte investigații se cer după problemă. Pentru evaluarea preliminară trimiteți materialele existente: nu trebuie să faceți singur întreaga listă.^[1]

Când este necesară operația pentru stenoză cervicală

Decompresia urmărește eliberarea măduvei ori rădăcinii și păstrarea funcției. Pentru mielopatia cervicală degenerativă moderată și severă, AO Spine/CSRS recomandă chirurgie. Nu trebuie așteptat ca toate celelalte metode să nu mai ajute.

În mielopatia ușoară se discută operația sau reabilitarea structurată cu monitorizare. La deteriorare neurologică, decizia se revede în favoarea operației. Compresia RMN fără mielopatie ori simptome radiculare nu obligă singură la chirurgie preventivă.^[2]

La consultație explic ce trebuie decomprimat, urgența și necesitatea stabilizării.

Operații cervicale: cum se alege abordul

Considerăm locul compresiei, nivelurile, alinierea și stabilitatea cervicală. Există mai multe opțiuni:

ACDF: decompresie anterioară și cage

Se îndepărtează discul și structurile compresive. Între vertebre se plasează cage cu material de fuziune; fixarea se adaptează construcției. Combină decompresia cu fuziunea.

Corpectomie și reconstrucție

Când compresia este în spatele corpului și accesul prin disc nu ajunge, poate fi necesară îndepărtarea parțială ori completă a corpului, urmată de susținere și stabilizare.

Decompresie posterioară: laminoplastie ori decompresie cu fixare

Lărgesc spațiul medular posterior, mai ales în boala multietajată. Laminoplastia păstrează o parte a mișcării; când trebuie stabilizare, decompresia se combină cu fixare și fuziune.^[3]

Sunt moduri diferite de rezolvare a unei probleme anatomice precise. Discutăm planul individual după imagini.

Rolul endoscopiei în stenoza cervicală

Specialitatea mea este chirurgia endoscopică a coloanei. Pentru compresie radiculară laterală ori foraminală potrivită, foraminotomia endoscopică eliberează nervul prin abord mic, păstrând discul natural.

Studiul randomizat al endoscopiei cervicale posterioare a privit hernii laterale cu simptome radiculare. Rezultatele nu se aplică automat compresiei medulare centrale multietajate.^[4]

În stenoza centrală, prioritățile sunt decompresia adecvată și stabilitatea gâtului. ACDF ori altă reconstrucție se planifică astfel. Endoscopia descrie accesul și vizualizarea; ACDF și protezarea discului nu devin automat proceduri endoscopice.

Mai multe despre hernia cervicală endoscopică, ACDF și protezare · Site-ul meu de chirurgie cervicală

Ce poate oferi tratamentul nechirurgical

În cazuri selectate cu simptome ușoare stabile, sunt posibile controlul simptomelor, activitate potrivită și reabilitare structurată cu examinări regulate. Trebuie un plan de monitorizare și semne clare pentru evaluare mai devreme.^[2]

Medicamentele ori injecțiile influențează durerea, nu lărgesc canalul mecanic îngustat. Dacă mersul, forța ori mâinile se agravează, nu înlocuiți evaluarea măduvei cu cure repetate de analgezice.^[1]

Ce să trimiteți pentru consultația profesorului

1. RMN cervical existent în DICOM —toate seriile și raportul.
2. Scurtă descriere a simptomelor: ce s-a schimbat la mâini, mers și echilibru, când a început și dacă se agravează.
3. Alte materiale existente: CT, radiografii, examinări anterioare, externări postoperatorii și lista medicamentelor.

Evaluarea preliminară este gratuită. Pentru planul final poate fi necesar examen neurologic în persoană în Kyiv.

Instrucțiuni pas cu pas: cum să trimiteți CT/RMN în format DICOM

Ce să așteptați de la operație și recuperare

Decompresia creează condiții pentru păstrarea și posibila ameliorare a funcției. Recuperarea depinde de măduva dinaintea operației și amploare. Convenim separat mersul, exercițiile, munca și condusul.^[3]

Înainte discutăm schimbările așteptate, efectul fuziunii asupra mișcării și riscurile abordului ales.

Întrebări despre stenoza cervicală

Este necesară operația dacă raportul RMN spune „stenoză”?

Termenul singur nu ajunge. Stabilim compresia medulară ori radiculară, afectarea clinică și progresia.

Mielopatia cervicală poate exista fără durere severă?

Da. Neîndemânarea mâinilor ori mersul dificil pot fi principalele probleme chiar fără durere cervicală importantă.

Se folosește mereu cage în stenoză?

Cage-ul este parte din ACDF cu fuziune intersomatică. Alte decompresii folosesc construcții diferite; susținerea și fixarea depind de plan.

Poate fi folosită proteza mobilă în loc de ACDF?

Da, la pacienți selectați. Evaluăm mișcarea, stabilitatea, articulațiile și osul. Degenerarea avansată poate limita protezarea.^[5]