Оніміння рук, незграбність пальців або зміна ходи можуть бути проявами шийного стенозу. Професор Яків Фіщенко зіставить ваші симптоми з МРТ, пояснить причину стискання та запропонує план хірургічного лікування, якщо воно потрібне.
Що таке стеноз шийного відділу
Шийний стеноз — звуження простору для спинного мозку або нервових корінців. Причиною можуть бути зміни дисків, кісткові розростання та потовщення зв’язок. Важливо визначити, де саме виникло стискання і як воно впливає на роботу нервових структур.
Ці стани можуть поєднуватися. При мієлопатії увага до функції спинного мозку важливіша за саму інтенсивність болю.[1]
Симптоми шийної мієлопатії: зверніть увагу на руки й ходу
Стискання спинного мозку може розвиватися без сильного болю в шиї. Приводом для очної оцінки є:
- складність застібати ґудзики, писати або утримувати дрібні предмети;
- оніміння чи слабкість у руках або ногах;
- нестійкість, порушення рівноваги, зміна звичної ходи;
- поступове погіршення повсякденних рухів.
Такі симптоми мають й інші причини. Огляд потрібен, щоб установити їхній зв’язок зі стисканням у шийному відділі.[1]
Коли потрібна невідкладна допомога
При швидкому наростанні слабкості руки чи ноги, раптовому значному погіршенні ходи або нових порушеннях сечовипускання чи дефекації зверніться по невідкладну медичну допомогу. Не чекайте відповіді в месенджері.[1]
МРТ та огляд: як визначаємо причину симптомів
На консультації оцінюємо силу, чутливість, рефлекси, рухи кистей і ходу. МРТ шийного відділу показує спинний мозок, диски та ділянки компресії. Висновок зіставляємо з самими зображеннями й оглядом.
За потреби КТ уточнює кісткові зміни; додаткові дослідження призначають відповідно до завдання. Для попереднього перегляду надішліть уже наявні матеріали — самостійно проходити весь перелік обстежень не потрібно.[1]
Коли при шийному стенозі потрібна операція
Мета декомпресії — звільнити спинний мозок або корінець від стискання та зберегти їхню функцію. При помірній і тяжкій дегенеративній шийній мієлопатії настанови AO Spine/CSRS рекомендують хірургічне лікування. Не потрібно обов’язково чекати, поки перестануть допомагати всі інші методи.
При легкій мієлопатії обговорюють операцію або структуровану реабілітацію з клінічним наглядом. Якщо неврологічний стан погіршується, рішення переглядають на користь хірургічного лікування. Компресія на МРТ без мієлопатії та корінцевих симптомів сама по собі не означає обов’язкової профілактичної операції.[2]
На прийомі поясню, що саме потрібно звільнити, наскільки терміновим є лікування та чи потрібна одночасна стабілізація.
Операції при шийному стенозі: як обирають доступ
Враховуємо розташування компресії, кількість уражених рівнів, форму шийного відділу та стабільність хребців. У хірургії шийного стенозу використовують кілька варіантів:
ACDF: звільнення через передній доступ і встановлення кейджа
Уражений диск і структури, що стискають нервову тканину, видаляють. Між хребцями встановлюють кейдж із матеріалом для зрощення; фіксацію підбирають до конструкції. Це поєднання декомпресії зі спондилодезом.
Корпектомія та реконструкція
Коли стискання розташоване за тілом хребця й доступу через диск недостатньо, може знадобитися видалення частини або тіла хребця з відновленням опори та стабілізацією.
Задня декомпресія: ламінопластика або декомпресія з фіксацією
Такі варіанти розширюють простір для спинного мозку ззаду, зокрема при багаторівневому ураженні. Ламінопластика зберігає частину рухливості; за потреби стабілізації декомпресію поєднують із фіксацією та зрощенням.[3]
Це різні способи розв’язання конкретної анатомічної задачі. Індивідуальний план обговорюємо після аналізу ваших знімків.
Яку роль має ендоскопія при шийному стенозі
Моя спеціалізація — ендоскопічні операції на хребті. При відповідному бічному або форамінальному стисканні корінця ендоскопічна форамінотомія дає можливість працювати через невеликий доступ, звільняючи нерв і зберігаючи власний диск.
Рандомізоване дослідження заднього шийного ендоскопічного доступу стосувалося бічних гриж із корінцевими симптомами. Його результати не можна автоматично переносити на багаторівневе центральне стискання спинного мозку.[4]
При центральному стенозі визначальною є повнота необхідної декомпресії та стабільність шиї. ACDF чи інший обраний спосіб реконструкції плануємо за цими завданнями. Ендоскопія описує доступ і візуалізацію; ACDF та протезування диска не стають ендоскопічними автоматично.
Докладніше про ендоскопічне видалення шийної грижі, ACDF і протезування · Мій сайт про хірургію шийного відділу
Що може дати лікування без операції
У відібраних випадках зі стабільними легкими проявами можливі контроль симптомів, підібрана активність і структурована реабілітація з регулярним оглядом. Важливо мати план спостереження та знати, при яких змінах звертатися раніше.[2]
Ліки чи ін’єкції можуть впливати на біль, але не розширюють механічно звужений канал. При погіршенні ходи, сили або функції кистей не замінюйте оцінку спинного мозку повторними курсами знеболення.[1]
Що надіслати для консультації професора
- Наявне МРТ шийного відділу у форматі DICOM — усі серії та висновок.
- Короткий опис симптомів: що змінилося в руках, ході та рівновазі, коли це почалося й чи погіршується.
- Інші наявні матеріали: КТ, рентгенограми, попередні огляди, виписки після операцій та список ліків.
Попередній перегляд обстежень — безкоштовний. Для остаточного плану може бути потрібен очний неврологічний огляд у Києві.
Чого очікувати від операції та відновлення
Декомпресія створює умови для збереження й можливого покращення функції. Відновлення залежить від стану спинного мозку до втручання та обсягу операції. План ходьби, вправ, повернення до роботи й водіння узгоджуємо окремо.[3]
До операції обговорюємо очікувані зміни, вплив зрощення на рухливість і ризики обраного доступу.
Запитання про шийний стеноз
Чи потрібна операція, якщо в описі МРТ написано «стеноз»?
Самого слова у висновку недостатньо. Визначаємо, чи є стискання спинного мозку або корінця, клінічні порушення та їхнє прогресування.
Чи може шийна мієлопатія бути без сильного болю?
Так. Незграбність рук або порушення ходи можуть бути основними скаргами навіть без вираженого болю в шиї.
Чи завжди при стенозі ставлять кейдж?
Кейдж є частиною ACDF із міжтіловим зрощенням. Інші способи декомпресії мають іншу конструкцію; потреба в опорі й фіксації залежить від плану втручання.
Чи можна замість ACDF встановити рухомий протез?
У відібраних пацієнтів — так. Оцінюємо рухливість, стабільність, стан суглобів і кісткової тканини. При виражених дегенеративних змінах можливість протезування може бути обмежена.[5]
Обговоріть план операції при шийному стенозі
Надішліть професору Якову Фіщенку наявне МРТ у форматі DICOM і короткий опис симптомів. Розберемо ділянки стискання, роль ендоскопічного доступу та потребу в реконструкції або стабілізації. Попередній перегляд — безкоштовний.
Медичні джерела
- AAOS OrthoInfo: шийна мієлопатія, симптоми та діагностика.
- AO Spine/CSRS: настанова з лікування дегенеративної шийної мієлопатії, 2017.
- AAOS OrthoInfo: операції при шийній мієлопатії та відновлення.
- Ruetten та співавт., Spine, 2008: задня шийна ендоскопія при бічних грижах, рандомізоване порівняння.
- AAOS OrthoInfo: протезування шийного диска та добір пацієнтів.