Опубликовано:
Клинический случай из практики профессора Якова Витальевича Фищенко
У пациента 72 лет поясничный спинальный стеноз L3–L4 сопровождался болью в пояснице и обеих ногах, слабостью при ходьбе и ограничением её дистанции до 200 метров. Консервативное лечение не дало результата. Профессор Яков Фищенко выполнил бипортальную эндоскопическую декомпрессию L3–L4.
Уже в первые сутки пациент ходил и выполнял упражнения. К выписке на вторые сутки боль и неврологические симптомы уменьшились.
С какими жалобами обратился пациент
Боль в пояснице распространялась по боковым поверхностям обоих бёдер и голеней. Жалобы беспокоили много лет, а в течение последнего года состояние резко ухудшилось.
При непродолжительной ходьбе возникала слабость; пациент мог пройти до 200 метров. Боль усиливалась стоя, при ходьбе и физической нагрузке. Индекс массы тела составлял 34,3.
Что показала МРТ
По данным предоперационного обследования диагностирован поясничный спинальный стеноз L3–L4. Клинический диагноз также включал двустороннюю радикулопатию L4 и нейрогенную хромоту.
Хирургическое лечение
Операцию выбрали из-за неэффективности консервативного лечения при одноуровневом стенозе с двусторонней радикулопатией L4 и нейрогенной хромотой.
Выполнена эндоскопическая бипортальная декомпрессия на уровне L3–L4.
Первые результаты после операции
В первые сутки пациент ходил и выполнял упражнения; его состояние оценивали как хорошее. В стационаре он занимался с реабилитологом.
К выписке на вторые сутки уменьшились боль и неврологические симптомы. В тот же день пациент сообщил об отличном самочувствии.
Послеоперационный период протекал без особенностей, раны заживали первично.
| Показатель | До операции | Ранний послеоперационный период |
|---|---|---|
| Боль | В пояснице и обеих ногах; усиливалась при ходьбе и нагрузке | Уменьшилась к выписке на вторые сутки |
| Ходьба | Дистанция до 200 м; слабость при непродолжительной ходьбе | В первые сутки ходил и выполнял упражнения |
Что демонстрирует этот случай
У этого пациента длительное течение поясничного стеноза сопровождалось болью и заметным ограничением ходьбы. После бипортальной эндоскопической декомпрессии в раннем послеоперационном периоде наблюдали уменьшение боли и улучшение самочувствия. Приведённые результаты отражают первые двое суток после вмешательства.
Автор клинического разбора: профессор Яков Витальевич Фищенко.
Материалы по теме
Обсудите свой случай с профессором
Отправьте описание жалоб и имеющиеся обследования. Если МРТ/КТ уже выполнены, добавьте полное исследование в DICOM с заключением. Предварительный просмотр профессором — бесплатный; обратиться на очную консультацию можно и без готовой МРТ.