После перелома позвонка больно вставать, ходить или поворачиваться в постели? Обсудите с профессором Яковом Фищенко в Киеве, как укрепить повреждённый позвонок и восстановить активность. По осмотру и снимкам определяем, достаточно ли лечения без операции или нужны вертебропластика, кифопластика, SpineJack либо фиксация.
Что такое компрессионный перелом позвоночника
При компрессионном переломе тело позвонка сжимается и теряет часть высоты. Один из вариантов — клиновидная деформация, когда передняя часть проседает больше. Степень уменьшения высоты важна, но для выбора лечения также оцениваем заднюю стенку позвонка, связки, позвоночный канал и состояние нервных структур.
После значительной травмы перелом возможен даже при нормальной прочности кости. При остеопорозе он может возникнуть после небольшого падения или бытовой нагрузки. При нетипичной картине отдельно проверяют другие причины ослабления позвонка, в том числе опухолевое поражение.[1]
Симптомы и ситуации, когда нельзя ждать
Перелом может проявляться новой локальной болью в спине, которая усиливается при подъёме, стоянии или поворотах. Постепенное уменьшение роста или усиление сутулости также служит поводом для обследования. Иногда перелом обнаруживают на снимках без выраженной боли.
После серьёзной травмы, при новой слабости ног, потере чувствительности промежности или нарушении мочеиспускания нужна неотложная медицинская помощь. Не пытайтесь проверять спину упражнениями, массажем или силовым «вправлением». Не ждите планового онлайн-ответа.
Если боль возникла на фоне онкологического заболевания, повышения температуры или необъяснимого ухудшения общего состояния, сразу сообщите об этом врачу.
КТ и МРТ: как определяем характер перелома
Для плана важно ответить на три вопроса: какой позвонок повреждён, сохраняется ли стабильность и связана ли нынешняя боль именно с переломом.
- Рентгенограммы показывают высоту и форму позвонков и общее положение позвоночника.
- КТ подробнее отображает костные стенки, отломки и строение перелома.
- МРТ помогает оценить отёк костного мозга, связки и нервные структуры. Отёк поддерживает вывод об активности перелома, но не определяет точную дату травмы.
Необходимость каждого исследования определяем по ситуации. Для первого обращения отправьте то, что уже есть: полные серии КТ/МРТ в DICOM, заключения и предыдущие снимки при наличии.[1]
Когда перелом позвонка требует вмешательства
При болезненном остеопоротическом переломе рассматриваем укрепление позвонка, если сильная боль продолжается несмотря на надлежащее обезболивание, а осмотр и снимки подтверждают болезненный уровень и перелом, который ещё не зажил. Это соответствует критериям NICE для вертебропластики и баллонной кифопластики.[2]
После травмы отдельными основаниями для хирургической оценки служат нестабильность, значительная деформация и сдавление нервных структур. Решение не сводится к одному проценту снижения высоты на рентгене.[3]
Универсального правила ждать одинаковое количество недель для всех нет. Важны причина перелома, течение боли, возможность двигаться и результаты обследований. На консультации объясню цель и объём предложенного вмешательства.
Вертебропластика, кифопластика и SpineJack
В моей практике эти малоинвазивные методы используются для укрепления переломов, отобранных по соответствующим показаниям. Доступ выполняют через проколы под рентгенологическим контролем.
Укрепление позвонка, коррекция высоты и облегчение боли — разные задачи. Исследование SAKOS сравнивало SpineJack с баллонной кифопластикой у отобранных пациентов с остеопоротическими переломами. Его результаты не определяют один метод для каждого вида травмы.[4][5]
Подробнее о пункционной вертебропластике: процедура, анестезия и восстановление · Мой специализированный сайт о лечении переломов позвонков
Когда нужны винты, стержни и декомпрессия
При нестабильном повреждении нужно восстановить опору позвоночника. Для этого может применяться транспедикулярная конструкция из винтов и стержней, в том числе чрескожная установка. Если отломки или другие структуры сдавливают нервы, отдельно планируем их освобождение — декомпрессию.
Цементирование одного позвонка не решает каждую задачу сложной травмы. Уровни фиксации и необходимость дополнительной реконструкции определяем по морфологии повреждения, состоянию связок и прочности кости.[3]
Когда можно лечить без операции
Часть стабильных переломов без неврологического дефицита лечат без хирургии. План включает обезболивание, согласованную активность и контроль. Необходимость корсета зависит от вида повреждения и симптомов; его не назначают одинаково всем.[3]
Цель — безопасно вернуть движение, а не самостоятельно соблюдать длительный постельный режим. Если боль усиливается, нарастает деформация или появляются новые симптомы, нужна повторная оценка.
Возвращение к ходьбе и привычной жизни
После определения стабильности перелома согласовываем первый подъём, ходьбу, бытовые движения и постепенное увеличение нагрузок. Упражнения подбирают в соответствии с этапом восстановления; при болезненном остеопоротическом переломе начальные занятия могут проводить в разгруженном положении.[6]
Возвращение к работе, вождению и подъёму тяжестей зависит от характера перелома и лечения. После пункционной процедуры и после фиксации сроки могут отличаться. На контрольных осмотрах оцениваем боль, подвижность и, когда нужно, снимки.
Как уменьшить риск нового перелома
Если позвонок сломался после небольшой нагрузки, важно оценить остеопороз. Укрепление одного позвонка не лечит снижение прочности всей костной ткани.
После перелома нужны оценка риска следующих переломов, соответствующее медикаментозное лечение, профилактика падений и безопасная активность. Имеющиеся результаты денситометрии DXA и назначения добавьте к материалам для консультации.[6]
Вопросы о компрессионных переломах
Обязательно ли оперировать компрессионный перелом?
Нет. Нужна оценка стабильности, нервных структур и причины боли. Часть переломов лечат без операции; другие требуют укрепления позвонка или фиксации.
Можно ли полностью восстановить высоту позвонка?
Возможность коррекции зависит от давности и строения перелома. Вертебропластика прежде всего укрепляет позвонок; для коррекции высоты отдельно оцениваем кифопластику и SpineJack.
Означает ли старый перелом на МРТ, что именно он болит?
Не всегда. Давняя деформация может быть случайной находкой. Сопоставляем место боли, осмотр и признаки активности перелома, проверяем другие возможные причины.
Что делать, если уже есть перелом и боль не проходит?
Отправьте имеющиеся КТ/МРТ в DICOM, заключения и список лечения. Укажите дату начала боли и можете ли вставать и ходить. После просмотра объясню, какой следующий шаг нужен.
Обсудите лечение перелома позвонка с профессором
Отправьте профессору Якову Фищенко полные КТ/МРТ в DICOM, заключения и краткое описание жалоб. Укажите, как произошла травма или когда появилась боль, какое лечение уже проводили и известно ли об остеопорозе. Предварительный просмотр обследований — бесплатно.
Как подготовить обследования · О профессоре · Контакты и запись в Киеве
Медицинские источники
- ACR Appropriateness Criteria: обследование и лечение компрессионных переломов позвонков.
- NICE TA279: показания к вертебропластике и баллонной кифопластике.
- WFNS Spine Committee: лечение травматических грудопоясничных переломов.
- ACR/RSNA RadiologyInfo: вертебропластика и кифопластика.
- SAKOS: рандомизированное сравнение SpineJack и баллонной кифопластики.
- NOGG: лечение симптомных остеопоротических переломов, восстановление и профилактика следующих переломов.