Сколиоз

Хирургическое лечение сколиоза: коррекция деформации и баланс туловища

План операции начинается с ваших целей: уменьшить искривление и асимметрию, улучшить баланс туловища и определить, какую подвижность можно сохранить. Для этого важно оценить не только угол на снимке, но и гибкость позвоночника, его профиль в боковой проекции и завершённость роста.

На консультации я объясню, какие участки требуют коррекции, какой метод подходит для вашей деформации и чего можно ожидать от операции. У подростков план обсуждаем вместе с родителями или опекунами.

Динамическая коррекция ASC — с сохранением подвижности

ASC — anterior scoliosis correction — передняя коррекция сколиоза без запланированного сращения позвонков. К телам позвонков крепят фиксаторы и соединяют их гибким тросом. Во время операции уменьшают деформацию и ротацию, сохраняя возможность движения в оперированных сегментах.

Что важно для выбора ASC:

• достаточная гибкость искривления;
• тип дуги, угол Cobb и баланс туловища;
• состояние дисков, костной ткани и предыдущие операции;
• завершённость роста и общее состояние здоровья.

В своей практике рассматриваю ASC для тщательно отобранных подростков и взрослых. Ожидаемый объём коррекции и сохранение подвижности обсуждаем по вашим снимкам. Особенности тросовой конструкции, возможность её повреждения или потери коррекции и необходимость повторного вмешательства также учитываем при выборе метода.^[3]

Подробнее об ASC и клинических примерах на моём сайте

Коррекция сколиоза со спондилодезом

При коррекции со спондилодезом позвоночник выравнивают с помощью винтов и стержней. Костный материал способствует сращению выбранных позвонков, а конструкция удерживает их в исправленном положении. Цель — уменьшить деформацию и сохранить достигнутую коррекцию.^[2]

Такой подход может быть целесообразен при деформациях, для которых динамическая коррекция не соответствует задачам лечения. Количество и уровни фиксируемых сегментов определяем по типу искривления, гибкости и балансу позвоночника.

Движение в зоне костного сращения ограничивается. При планировании важно оценить подвижность сегментов, которые остаются свободными, и будущую повседневную активность. Спондилодез сам по себе не означает отказа от активной жизни.^[2]

Когда стоит обсудить операцию при сколиозе

Хирургическую коррекцию рассматривают при значительной или прогрессирующей деформации, когда её дальнейшее развитие и влияние на жизнь требуют хирургического решения. У подростков особое значение имеют оставшийся рост и изменения дуги на последовательных снимках. У взрослых дополнительно учитываем боль, нарушение баланса и функциональные ограничения.^{[2], [4]}

Для выбора метода оцениваем:

• угол Cobb, расположение дуг и ротацию позвонков;
• гибкость деформации на дополнительных снимках;
• скелетную зрелость и возможный дальнейший рост;
• боль, неврологические симптомы и ограничения активности;
• состояние костей и сопутствующие заболевания.

Номер «степени сколиоза» не определяет единственный вариант лечения. На консультации сопоставим все эти данные и обсудим обоснованный план.

Сколиоз у подростков и взрослых: в чём различия

Сколиоз — деформация, при которой боковое искривление сочетается с поворотом позвонков. Внешне это может проявляться асимметрией плеч, талии или рёбер. Осмотр и рентгенограммы помогают оценить именно деформацию позвоночника.^[1]

У подростков

Идиопатический сколиоз часто становится заметным во время роста. Для решения о наблюдении, корсете или операции важны величина дуги, её прогрессирование и оставшийся потенциал роста.

У взрослых

Это может быть сколиоз, который существует с подросткового возраста, или деформация, связанная с дегенеративными изменениями. Помимо самой дуги, оцениваем диски, суставы, стеноз, баланс туловища и состояние костной ткани.^[4]

Подробнее о сколиозе у взрослых

Какие снимки нужны для оценки сколиоза

Для предварительного просмотра отправьте рентгенограммы всего позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях. Важно видеть позвоночник полностью, а не только отдельный участок. Добавьте предыдущие снимки с датами, если они есть: это поможет оценить изменения деформации.^[1]

• Возраст и рост: укажите возраст пациента и предоставьте сведения о предыдущем наблюдении.
• Жалобы: опишите боль, ограничения активности, онемение или слабость, если они есть.
• Лечение: сообщите о корсете, упражнениях и предыдущих операциях.

При необходимости назначаем рентгенограммы в наклонах для оценки гибкости, исследование скелетной зрелости, МРТ или КТ. Одно лишь МРТ не заменяет снимков позвоночника под нагрузкой.

Отправляйте полные цифровые файлы, в том числе DICOM, если клиника предоставила их в этом формате. Если добавляете МРТ/КТ, воспользуйтесь инструкцией по подготовке и отправке обследований.

Когда возможно лечение без операции

Не каждый сколиоз требует хирургической коррекции. В зависимости от роста, величины дуги и риска её увеличения могут быть целесообразны наблюдение, корсет и специальные упражнения. Корсет прежде всего используют для сдерживания прогрессирования у пациентов, которые ещё растут.^[1]

На консультации определим, достаточно ли такого подхода и какие изменения на контрольных снимках могут повлиять на дальнейший план. Подробнее о нехирургическом лечении сколиоза.

От первого обращения до коррекции сколиоза

1. Отправьте снимки. Рентгенограммы позвоночника стоя в двух проекциях, предыдущие обследования и краткое описание ситуации. Предварительный просмотр — бесплатно.
2. Пройдите консультацию и осмотр. Оцениваем деформацию, подвижность, баланс и ваши цели.
3. Согласуйте вариант коррекции. Обсуждаем ASC или спондилодез, необходимые уровни, ожидаемую коррекцию и особенности каждого метода.
4. Подготовьтесь к операции. Получите индивидуальный перечень обследований и рекомендации анестезиолога.
5. Восстанавливайте активность по плану. Согласуем нагрузки и контрольные осмотры с хирургом и реабилитологом.

Восстановление после операции при сколиозе

После коррекции постепенно возвращаем двигательную активность под наблюдением команды. Ещё до выписки обсуждаем организацию быта, учёбы или работы и дальнейшие осмотры.

• Повседневная активность: ходьба, самообслуживание и постепенное увеличение нагрузки.
• Школа или офис: план возвращения, перерывы, дорога и переноска вещей.
• Спорт и физическая работа: поэтапное возвращение в соответствии с методом и объёмом коррекции.

После спондилодеза учитываем формирование костного сращения. После ASC также нужны контрольные снимки и наблюдение за коррекцией и состоянием конструкции. Сроки согласуем для конкретного пациента.^{[2], [3]}

Вопросы перед операцией при сколиозе

Можно ли исправить сколиоз с сохранением подвижности?

ASC направлена на коррекцию без запланированного сращения оперированных позвонков. Возможность такого вмешательства и ожидаемую подвижность определяем по гибкости дуги, состоянию позвоночника и другим данным обследования.

Чем ASC отличается от VBT?

Оба подхода используют гибкий трос. VBT связывают с коррекцией благодаря дальнейшему росту ребёнка, а ASC делает акцент на исправлении деформации во время операции. Оставшийся потенциал роста важен для выбора тактики.^[3]

Можно ли рассматривать ASC после завершения роста?

В своей практике рассматриваю такую возможность у тщательно отобранных пациентов. Это отдельное решение, которое нельзя автоматически переносить из показаний к VBT у растущих детей. Учитываем гибкость, состояние дисков и костей, а также ограниченность долгосрочных данных.

Достаточно ли знать угол Cobb или степень сколиоза?

Это важные данные, но их недостаточно. Учитываем прогрессирование, баланс туловища, подвижность дуги, завершённость роста, симптомы и цели лечения.

Что отправить для бесплатного предварительного просмотра?

Снимки всего позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях, предыдущие рентгенограммы, возраст и краткое описание жалоб и лечения. МРТ, КТ и выписки после операций добавьте, если они есть.

Когда можно вернуться к учёбе, работе и спорту?

План зависит от метода коррекции, количества оперированных уровней и хода восстановления. Согласуем конкретные этапы с хирургом и реабилитологом, а контрольные осмотры помогут уточнять нагрузки.

Как узнать стоимость операции?

Отправьте обследования. После определения метода, уровней коррекции, конструкции и места лечения обсуждаем план и расчёт стоимости.