Сакроілеїт

Що таке сакроілеїт і де розташований суглоб

Сакроілеїт — запалення одного або обох крижово-клубових суглобів. Вони з’єднують крижі з клубовими кістками таза. Біль у цій ділянці може бути пов’язаний як із запаленням, так і з механічним навантаженням суглоба та навколишніх зв’язок.

Тому назву «сакроілеїт» і механічний біль крижово-клубового комплексу важливо розрізняти: від причини залежить лікування.^[1][3]

Як може проявлятися біль

Біль може відчуватися в одній або обох сідницях, нижній частині спини, іноді поширюватися в ногу. Під час консультації важливо описати:

• де саме болить і чи змінюється біль під час ходьби, сидіння або вставання;
• чи є ранкова скутість, нічний біль і полегшення після руху;
• коли почалися симптоми та як вони впливають на сон і повсякденну активність;
• чи були травми, операції, інші суглобові або запальні захворювання.

Жодна з цих ознак окремо не встановлює діагноз. Схожі скарги можуть виникати при проблемах поперекового відділу, кульшового суглоба та інших станах.^[1][3]

Діагностика: спочатку визначаємо причину

На огляді оцінюємо поперек, таз, кульшові суглоби та неврологічний стан. Спеціальні провокаційні тести допомагають перевірити припущення про суглобове джерело болю, але жоден тест не є достатнім сам по собі.

Рентгенографія, МРТ та аналізи мають різні завдання. Зміна на знімку ще не доводить, що саме вона спричиняє симптоми.^[3]

Коли потрібна ревматологічна оцінка

Ранкова скутість, нічний біль, полегшення від руху, а також псоріаз, увеїт чи запальне захворювання кишківника можуть бути підставами для перевірки на спондилоартрит. Нормальні показники запалення в крові або негативний HLA-B27 самі по собі його не виключають.

За підозри на запальний процес лікар визначає потребу в рентгенографії або спеціальному МРТ крижово-клубових суглобів. Звичайне МРТ поперекового відділу не замінює такого цільового дослідження.^[2]

Лікування залежить від джерела болю

Завдання лікування — допомогти рухатися, спати та повертатися до звичних справ. План оцінюємо за зміною функції й тривалістю полегшення.^[1][2][3]

Прицільна блокада крижово-клубового суглоба

Професор Яків Фіщенко виконує лікувально-діагностичні блокади крижово-клубових суглобів під рентген-навігацією. Перед процедурою визначаємо її мету та спосіб оцінки результату.

Діагностична блокада

Місцевий анестетик допомагає перевірити припущення про внутрішньосуглобове джерело болю. Відповідь оцінюють разом з оглядом; поширення препарату на сусідні структури може впливати на точність висновку.

Лікувальна ін’єкція

У відібраних випадках обговорюють введення протизапального препарату. Мета — полегшення симптомів, а не обіцянка вилікувати будь-який біль однією процедурою. Візуальний контроль допомагає прицільно розташувати голку.^[3]

Рекомендації щодо інвазивного лікування тривалого механічного болю різняться. Консенсус 2025 року допускає окремі втручання після відбору; настанова BMJ 2025 рекомендує проти суглобових ін’єкцій та радіочастотної денервації при хронічному нераковому осьовому болю від трьох місяців. Ця настанова не охоплює запальну артропатію.^[3][4]

Повторні процедури обговорюємо за попереднім результатом і обґрунтованою потребою. Якщо полегшення немає або воно нетривале, переглядаємо причину симптомів.

Докладніше про спінальні ін’єкції та підготовку

Чи потрібні радіочастотне втручання або операція

Радіочастотна денервація — окрема методика впливу на нервові гілочки, які передають біль від задніх структур крижово-клубового комплексу. Відбір і очікувану користь оцінюють окремо; вона не замінює лікування системного запального захворювання.^[3][4]

Хірургічне зрощення крижово-клубового суглоба розглядають лише в суворо відібраних стійких випадках після уточнення джерела болю. Самі три місяці симптомів не створюють автоматичного показання до операції.

Докази щодо такого втручання неоднозначні: у рандомізованому дослідженні 2024 року не підтверджено його перевагу над імітацією операції через шість місяців. Тому очікувану користь і ризики потрібно розбирати особливо уважно.^[5]

Якщо причиною схожого болю є окреме стискання нерва в поперековому відділі, план лікування визначають за цим діагнозом.

Поперекова грижа та корінцевий біль · Стеноз поперекового відділу

Що підготувати для консультації

1. Опишіть біль: точне місце, тривалість, вплив руху й відпочинку, ранкову скутість і нічні симптоми.
2. Надішліть наявні обстеження: висновки, рентгенограми, аналізи, попередні огляди. Уже виконані МРТ/КТ — повними серіями DICOM.
3. Додайте історію лікування: ліки, вправи, попередні блокади, тривалість їхнього ефекту та виписки після операцій.
4. Повідомте про супутні обставини: запальні захворювання, діабет, інфекції, алергії, вагітність та препарати, що впливають на згортання крові.

Ліки не скасовуйте самостійно: підготовку узгоджують відповідно до конкретної процедури та вашого стану.^[6] Додаткові обстеження призначають за потреби; нове МРТ не є обов’язковою умовою попереднього звернення.

Як надіслати наявні КТ/МРТ у DICOM · Контакти та запис у Києві

Запитання про сакроілеїт і суглобовий біль

Якщо болить сідниця, це точно сакроілеїт?

Ні. Схожий біль може походити з попереку, кульшового суглоба або інших структур. Потрібні огляд і зіставлення симптомів з обстеженнями.

Чи достатньо самого висновку МРТ?

Ні. Лікар оцінює зображення, характер симптомів та огляд. При підозрі на спондилоартрит важлива також ревматологічна оцінка.

Чи означає полегшення після блокади, що діагноз остаточний?

Відповідь допомагає перевірити припущення, але її оцінюють разом з іншими даними. Діагностичний результат залежить і від техніки процедури.

Чи потрібна операція, якщо біль триває три місяці?

Ні. Тривалість симптомів — одна з обставин. Спершу уточнюють джерело болю, проведене лікування та очікувану користь наступного кроку.