Остеопороз

Что такое остеопороз

Остеопороз — заболевание, при котором снижается прочность кости и растёт риск переломов. Меняются её минеральная плотность и внутренняя структура. Поэтому перелом может произойти после падения с высоты собственного роста или даже небольшой бытовой нагрузки.

Заболевание бывает и у женщин, и у мужчин. Чаще его выявляют в пожилом возрасте и после менопаузы, но важны также сопутствующие болезни, лекарства и предыдущие переломы.^[1]

Симптомы: почему остеопороз можно не заметить

Само снижение прочности кости обычно не болит. Первым проявлением может стать перелом. Часть переломов позвонков вызывает выраженную боль, другие обнаруживают на снимках случайно.

• Новая боль в спине после падения, подъёма вещей или другой небольшой нагрузки.
• Уменьшение роста по сравнению с предыдущими измерениями.
• Заметное изменение осанки или усиление сутулости.
• Перелом после незначительной травмы — даже если боль уже уменьшилась.

Эти изменения служат поводом для оценки. У боли в спине может быть и другая причина: на консультации сопоставляем жалобы, осмотр и снимки.^[1]

Кому важно оценить прочность кости

Особого внимания требуют перенесённые низкоэнергетические переломы, менопауза, пожилой возраст, перелом бедра у родителей, низкая масса тела и длительное применение системных глюкокортикоидов. Некоторые заболевания также могут ослаблять кость.

Перенесённый перелом имеет значение для риска следующего даже тогда, когда результат денситометрии не выглядит очень низким. Обследования подбирают по сочетанию обстоятельств.^[2]

Возраст, наследственность, заболевания и медицинские факторы риска · Питание, движение и предотвращение падений

Диагностика: DXA, оценка риска и снимки позвоночника

Денситометрия DXA измеряет минеральную плотность кости. Полный отчёт оценивают вместе с возрастом, историей переломов и заболеваниями. Показатели интерпретируют с учётом возрастной группы; дегенеративные изменения позвоночника могут влиять на измерения.

FRAX помогает оценить десятилетнюю вероятность переломов в соответствующей возрастной группе. Он дополняет клиническую оценку. Анализы назначают для поиска возможных причин снижения плотности и выбора лечения.^[2]

Для проверки перелома позвонка могут понадобиться рентгенограммы или оценка позвонков во время DXA. МРТ и КТ назначают, когда нужно уточнить повреждение, состояние нервных структур или другую причину боли. План исследований зависит от клинической ситуации.^[5]

Три задачи лечения

Лечение костной ткани может включать препараты, которые замедляют её разрушение или стимулируют образование новой кости. Выбор зависит от риска переломов, сопутствующих болезней и предыдущей терапии. Кальций и витамин D применяют в соответствии с потребностью.^[5]

Подробный материал о препаратах, питании и контроле: профилактика и лечение остеопороза.

Перелом позвонка: когда рассматриваем вертебропластику

Если перелом вызывает боль, оцениваем его форму, стабильность, заживление и соответствие болезненной области снимкам. План может включать обезболивание, согласованную активность, поддержку по показаниям или вмешательство.

Вертебропластику или баллонную кифопластику рассматривают у отобранных пациентов с сильной стойкой болью от недавнего несросшегося остеопоротического перелома, несмотря на надлежащее обезболивание. Боль должна соответствовать уровню перелома по осмотру и визуализации.^[3]

Такое вмешательство помогает укрепить конкретный повреждённый позвонок. Лечение остеопороза и профилактику следующих переломов планируют отдельно. При нестабильности или сдавлении нервных структур может понадобиться другая операция.

Компрессионные переломы позвоночника: выбор лечения · Вертебропластика, баллонная кифопластика и SpineJack

Прочность кости перед установкой винтов и кейджа

Костная ткань создаёт опору для конструкции и участвует в формировании сращения. Если планируется фиксация позвоночника и есть подозрение на остеопороз, важно оценить её состояние до вмешательства.

Учитываем имеющуюся DXA, историю переломов, данные КТ и анализы по показаниям. Это помогает спланировать подготовку, конструкцию и дальнейший контроль. Оценка кости важна и при малоинвазивной операции.^[4]

Транспедикулярная фиксация и установка кейджа · Эндоскопический спондилодез поясничного отдела

Что отправить для консультации

• Полный результат DXA с датой, если исследование уже выполняли.
• Имеющиеся снимки позвоночника: рентгенограммы, МРТ или КТ. Для цифровых МРТ/КТ нужны полные серии в DICOM и заключение.
• Выписки о переломах и операциях: когда и при каких обстоятельствах они произошли, как проходило лечение.
• Список лекарств и добавок: названия, дозы, продолжительность приёма; для инъекций — дату последнего введения.
• Имеющиеся анализы и краткое описание жалоб: боль, изменения роста, ходьбы и повседневной активности.

Начните с материалов, которые уже есть. После их просмотра определим, что нужно уточнить для лечения позвоночника или подготовки к операции.

Как подготовить и отправить КТ/МРТ в формате DICOM

Вопросы об остеопорозе и позвоночнике

Остеопороз и остеохондроз — это одно и то же?

Нет. Остеопороз касается снижения прочности кости. Словом «остеохондроз» часто называют дегенеративные изменения дисков и позвоночника. Эти состояния могут сочетаться; причину боли устанавливают по осмотру и обследованиям.^[6]

Что означает «остеопения» в заключении DXA?

Это обозначение сниженной минеральной плотности кости в соответствующей группе пациентов. Риск перелома определяют также возраст, предыдущие переломы и другие факторы. План лечения зависит от всей оценки.

Если боль после перелома прошла, нужна ли консультация?

Да, стоит обсудить прочность кости и профилактику следующих переломов. Облегчение боли само по себе не показывает, что риск нового перелома устранён.

Каждый ли остеопоротический перелом требует операции?

Способ лечения зависит от боли, стабильности, заживления и состояния нервных структур. Часть переломов лечат без операции; показания к вмешательству определяют по осмотру и снимкам.