Кифоз (виды и причины)

Кифоз: естественный изгиб или деформация?

Грудной кифоз — естественный изгиб позвоночника назад, видимый сбоку. Вместе с шейным и поясничным лордозом он помогает удерживать голову и туловище над тазом. Проблемой может стать чрезмерное округление или изменение общего баланса.

Чрезмерный грудной изгиб называют гиперкифозом, хотя в повседневной речи и медицинских текстах часто используют короткое название «кифоз». Для лечения важно определить причину, гибкость деформации и её влияние на вашу жизнь.^[1]

Основные виды кифоза и их причины

Постуральный кифоз

Связан с гибким изменением осанки без характерной клиновидной деформации тел позвонков. Округление уменьшается, когда человек выпрямляется. Основой помощи могут быть подобранные упражнения, тренировка выносливости и изменение привычных нагрузок.

Кифоз Шейермана

Структурная деформация, которая формируется во время роста и сопровождается изменением формы нескольких позвонков. Такую дугу невозможно полностью устранить лишь усилием выпрямиться. План зависит от роста, гибкости и течения искривления.^[2]

Юношеский кифоз Шейермана: диагностика и лечение

Врождённый кифоз

Возникает из-за нарушения формирования или разделения позвонков до рождения. Требует специализированной оценки, поскольку течение деформации и риск воздействия на нервные структуры зависят от конкретной аномалии. При прогрессировании может потребоваться раннее хирургическое лечение.^[5]

После травмы или остеопоротического перелома

Снижение передней высоты тела позвонка может изменить местный угол и положение туловища. Оцениваем давность перелома, боль, стабильность и состояние нервных структур. Лечение перелома и коррекция сформировавшейся деформации могут решать разные задачи.

Компрессионные переломы позвонков · Остеопороз и прочность кости

Дегенеративные изменения

Изменения дисков и суставов могут нарушать боковой профиль и баланс. Наклон туловища вперёд иногда связан также с потерей поясничного лордоза. Поэтому оцениваем весь позвоночник и таз, а не только наиболее округлый участок.^[3]

После предыдущей операции

Нарушение выравнивания может быть связано с состоянием оперированных и соседних сегментов, костным сращением или конструкцией. Это требует анализа предыдущего вмешательства и новых симптомов. Не каждое изменение означает необходимость повторной операции.^[4]

Нейромышечные и другие заболевания

Деформация может сопровождать нейромышечные состояния, воспалительные заболевания, инфекцию или опухолевое поражение. В таких случаях лечение позвоночника согласовывают с лечением основной причины.

Какие изменения стоит обсудить с хирургом

На консультации важны не только форма спины, но и функциональные ограничения:

• округление или наклон туловища, которые заметно меняются со временем;
• боль, утомляемость спины и трудности при длительном стоянии;
• ощущение, что для ровного положения приходится сгибать колени или напрягаться;
• ограничение ходьбы, онемение или слабость в конечностях;
• новая боль или изменение осанки после травмы либо предыдущей операции.

Нарушение баланса может увеличивать нагрузку на мышцы спины и ног. Оценка осанки вместе со снимками помогает понять, что именно вызывает симптомы.^[3]

Диагностика и материалы для консультации

Начинаем с осмотра, истории заболевания и имеющихся обследований. Оцениваем гибкость дуги, положение головы и туловища над тазом, силу, чувствительность и походку.

Для планирования коррекции деформации важны рентгенограммы всего позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях с тазом. МРТ уточняет состояние спинного мозга, нервов и дисков по соответствующим показаниям. КТ помогает разобраться в костной анатомии, в частности после перелома или операции.^[2][3]

Для предварительного просмотра отправьте то, что уже есть:

• рентгенограммы стоя и предыдущие снимки с датами;
• возраст, длительность симптомов и описание того, как они ограничивают активность;
• полные МРТ/КТ в DICOM и заключения, если исследования уже выполнялись;
• выписки после травм или операций, сведения об имплантатах и предыдущем лечении.

Не нужно самостоятельно проходить новый набор обследований перед первым обращением. После просмотра определим, каких материалов не хватает.

Как подготовить и отправить КТ/МРТ в формате DICOM

Когда при кифозе рассматривают операцию

Хирургическое лечение может потребоваться при прогрессировании структурной деформации, значительном нарушении баланса, стойкой боли и ограничении функции несмотря на надлежащее лечение. Отдельное значение имеют неврологические нарушения и некоторые врождённые аномалии.^[2][5]

Решение зависит от причины, гибкости, расположения дуги, состояния кости и общего здоровья. Один угол на рентгенограмме не заменяет этой оценки.

Цель планирования — улучшить опору и баланс, облегчить симптомы и определить необходимый объём коррекции. Обсудите с профессором, какую задачу должна решать операция в вашем случае.

Какие операции применяют для коррекции

Это общие хирургические возможности. Сочетание этапов, доступ и уровни вмешательства зависят от конкретного вида кифоза.^[2][3]

При переломе отдельно оценивают его лечение. Вертебропластика или кифопластика не являются универсальным способом исправления любой давней деформации. Так же эндоскопическое освобождение нервов решает собственную задачу и не заменяет необходимую коррекцию бокового профиля.

Коррекция кифоза Шейермана · Лечение компрессионного перелома · Что означает спондилодез

Упражнения, наблюдение и корсет

При гибкой постуральной форме упражнения и работа с привычными нагрузками помогают улучшать осанку, силу и выносливость. При структурной деформации они могут поддерживать функцию, но не устраняют изменённую форму позвонков.

Корсетное лечение имеет отдельные показания, в частности при некоторых формах кифоза Шейермана во время роста. У взрослого задачи корсета другие; его подбирают с учётом причины симптомов и плана лечения.^[2]

Наблюдение предполагает оценку изменений во времени. Вис на турнике или самостоятельное силовое «выпрямление» не заменяют диагностику, особенно после травмы или при остеопорозе.

Подготовка и восстановление после коррекции

До вмешательства уточняем состояние костной ткани, сопутствующие заболевания, лекарства и предыдущие операции. Согласовываем ожидаемую коррекцию, изменение подвижности и риски, в частности инфекции, повреждения нервных структур и проблем со сращением или конструкцией.

После операции активность увеличиваем постепенно с помощью медицинской команды. План ходьбы, бытовых нагрузок, возвращения к работе и вождению зависит от объёма вмешательства и процесса заживления.

Если выполнен спондилодез, костное сращение формируется в течение месяцев. Контрольные осмотры и реабилитация помогают безопасно возвращаться к повседневным делам.

Вопросы о кифозе

Любая сутулость требует операции?

Нет. Сначала определяем, является ли изменение осанки гибким, есть ли структурная деформация, прогрессирование и функциональные ограничения. Для постуральной формы обычно рассматривают нехирургический план.

Можно ли исправить кифоз во взрослом возрасте?

Такую возможность оценивают индивидуально. Важны причина, гибкость дуги, баланс, прочность кости и общее состояние. Для ригидной деформации может потребоваться более сложная реконструкция.

Кифоз и сколиоз — это одно и то же?

Нет. Кифоз описывает боковой профиль, а сколиоз — искривление с поворотом позвонков, которое оценивают и во фронтальной плоскости. Эти изменения могут сочетаться. Подробнее о сколиозе.

Если наклон появился после предыдущей операции, нужна ещё одна?

Это определяют после оценки причины, предыдущих снимков, состояния конструкции и симптомов. Для первого просмотра отправьте выписку об операции и имеющиеся обследования.